Лікування анестезії у пацієнта з надмірно ожирінням для повної гістеректомії живота кілька

S Фінефацій-Оган

1 кафедра анестезіології факультету клінічних наук Коледжу наук про здоров'я, Університет Порт-Харкорт, Порт-Харкорт, Нігерія

Д. С. Абама

2 жіноча лікарня Німлі, 17 Churchill Road, Порт-Харкорт, Нігерія

C Numbere

Анотація

Передумови

Поширеність ожиріння має тенденцію до зростання у всьому світі. Ця епідемія має складні наслідки для анестезіологів після антропометричних змін, пов’язаних із захворюванням.

Об’єктивна

Щоб висвітлити деякі проблеми, лікування та уроки, отримані під час ведення цього пацієнта.

Методи

Це повідомлення про випадок 52-річного хворого на надмірне ожиріння, діабетика та гіпертоніка, який був представлений для повної гістеректомії черевної порожнини. Хірургічне втручання проводили під одноразовою спінальною анестезією бупівакаїном/фентанілом.

Результати

Під наркозом бупівакаїн/фентаніл вона стала дуже сонливою і мала середню або важку депресію дихання. Вона була збудливою, але мала обструктивне апное уві сні. Хірургічне втручання було проведено успішно

Висновок

Для ведення пацієнта з ожирінням під наркозом потрібне краще розуміння патофізіології та ускладнень, що супроводжують ожиріння.

Вступ

Поширеність ожиріння має тенденцію до зростання у всьому світі 1, 2. У Сполучених Штатах Америки рівень ожиріння подвоївся за останні 20 років 1. Ступінь ожиріння, як правило, визначається кількісно за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який визначається як співвідношення між зростом і вагою (вага [кг]/зріст 2 [м 2]). ІМТ поділяється на п’ять категорій: 2 = норма, 25–30 кг/м 2 = надмірна вага,> 30 кг/м 2 = ожиріння,> 35 кг/м 2 = захворюваність на ожиріння,> 55 кг/м 2 = надмірна хвороба ожиріння 3 .

Ожиріння часто асоціюється з проблемами під час анестезії. Слідом за цим використання регіональних методів анестезії для пацієнтів із ожирінням зростає в популярності, оскільки це пропонує чіткі переваги перед загальною анестезією для цих пацієнтів. Регіональна анестезія (РА) пропонує кілька переваг при лікуванні пацієнтів із ожирінням, включаючи мінімальне втручання в дихальні шляхи, зменшення серцево-легеневої депресії, поліпшення післяопераційного знеболення 4, 5, зменшення споживання опіоїдів, зменшення післяопераційної нудоти та блювоти (PONV) 5, 6, а отже, зменшення післяопераційного відділення анестезії (PACU) 7 та тривалість перебування в лікарні 5. Більше того, РА асоціюється з поліпшеним післяопераційним знеболенням 5, особливо при застосуванні місцевих анестетиків тривалої дії 8 або безперервних периферичних нервових блоків 9. Незважаючи на ці переваги, РА може бути технічно складною для людей із ожирінням. Ці виклики пов'язані з труднощами в позиціонуванні пацієнта, визначенням звичайних кісткових та м'язових орієнтирів та глибиною проникнення голки 2. Однак слід ретельно враховувати обмеження регіональної анестезії та технічні труднощі, що виникають при її застосуванні у пацієнтів із ожирінням.

Ми повідомляємо про надзвичайно страждаючу ожиріння жінку, яка проводила тотальну гістеректомію живота. Обговорюється лікування анестетиками та виділяються моменти навчання.

Звіт про справу

53-річна суперболісно ожиріла жінка, загальна вага тіла 165 кг, зріст 168 см (ІМТ = 58,5), з анамнезом кровотечі на вагіну та масою живота 3 роки. У неї була як тяжка гіпертонія, так і цукровий діабет 2 типу середнього ступеня, для якого вона лікувалась більше 10 років амлодипіном 10 мг, глібенкламідом 5 мг двічі на день, метформіном 1000 мг тричі на день, аторвастатином 10 мг на добу та низькими дозами аспірину 75 мг на день.

Попередньо їй зробили два кесаревих розтини та апендектомію. Подальша історія показала, що протягом п’яти років спостерігали хропіння, відносні труднощі не спати вдень, задихання та кашель вночі, пробудження зі сну багаторазово протягом ночі та ранкова втома, що свідчить про обструктивне апное сну. Дослідження сну неможливо провести в нашому центрі, щоб підтвердити ступінь ефективності сну та індекс апное/гіпопное.

Показ заднього виду пацієнта

Огляд попереку не може надійно показати нормальний хребетний стовп та кісткові орієнтири в результаті масивних жирових тканин. Огляд дихальних шляхів виявив, здавалося б, нормальний зубний ряд та класифікацію Маллампаті III. Через неадекватні тирео-ментальні та грудно-психічні відстані, а також очікувалося надмірне утруднення маси грудей при ларингоскопії та інтубації трахеї. Пацієнт був класифікований як Американське товариство анестезіологів за фізичним статусом IV класу.

Результатами електрокардіографії були висока R-хвиля (більше 25 мм у V6), глибокі S-хвилі у V1, інвертовані зубці T у V5 та депресія ST; QRS був дещо подовжений відповідно до гіпертрофії лівого шлуночка та відхилення лівої осі. Глюкоза в крові натще на ранок після операції становила 7,5 ммоль/л (норма 5,2–7,0 ммоль/л; ONETOUCH Ultra2, Lifescan, Inc, Мілпітас, США). Всі інші біохімічні показники були в нормі.

На день операції їй були лише звичайні таблетки амлодипіну та аторвастатину. Дві надто довгі леза ларингоскопа з короткими ручками стовбура, набір для крикотиротомії та маска гортані дихальних шляхів були готові до передбачуваних складних приладів та доступу до дихальних шляхів. Зважаючи на очікувані труднощі в дихальних шляхах, була запланована регіональна анестезія, хоча ми були повністю готові до інтубації трахеї та повної вентиляційної підтримки, якщо у неї виникнуть проблеми з диханням. Деталі обраних методик обговорювали з нею. Після закріплення внутрішньовенної лінії 18 G на спині лівої руки ми прикріпили такі монітори, як пульсоксиметр, прекордіальний стетоскоп та неінвазивний тонометр. Вона також була протестована та підтверджена на належність вентиляції маски.

Попередні показники початкової індукції анестезії показали, що артеріальний тиск становив 160/105 мм рт.ст., пульс - 102/хв, а SPO2 становив 94–95% у кімнатному повітрі. Метод «без інсуліну, без глюкози» було вирішено застосовувати протягом інтраопераційного періоду. В якості попереднього завантаження розпочато півлітра звичайного сольового розчину. Для індукції спинномозкової анестезії вона розташовувалася сидячи, ноги лежачи на табуреті. Під час спостереження за асептикою та використання міжхребцевого простору L3/4 субарахноїдальний простір був розміщений після трьох спроб за допомогою наддовгої (довжиною 115 мм) спинномозкової голки, що має олівець, 25-го калібру, пропущеної через голку Tuohy розміром 20 G як орієнтир. . Спінальну анестезію проводили із застосуванням важкого бупівакаїну 10 мг/фентанілу 25 мікрограмів. Після легкої пов'язки на місці проколу їй повернули лежачи лежачи на 20 ° головою вгору і на 15 ° бічним нахилом вліво. Супозиторій диклофенаку 200 мг було введено для попереджувального знеболення перед тим, як її очистили та задрапірували та зробили розріз шкіри. Максимальний сенсорний рівень T5/T6 був досягнутий через 5 хвилин. Кисень (3–4 л/хв) їй вводили через маску для обличчя.