Лікування гепатобіліарної хвороби у собак та котів (Матеріали) DVM 360

Дженніфер Е. Стокс, DVM, DACVIM

В ідеальних випадках лікування гепатобіліарних випадків базується на біопсії, коли це показано. Хоча не всі клієнти будуть готові пройти цей діагностичний тест, я вважаю важливим зробити цю рекомендацію. Звичайно, є винятки. Пацієнт повинен бути стабільним, перш ніж розглядати будь-який інвазивний тест.

Що в біопсії?

44% кореляція між цитологією аспірату печінки та гістопатологією біопсії печінки

40% кореляція між голчастою біопсією 18-го калібру та клиноподібною біопсією печінки

· Збір. Зразок біопсії за допомогою дослідницької лапаротомії, підходу до отвору для ключів або лапароскопічно

· Хоча проводити біопсію печінки під контролем ультразвуку менш інвазивно, якість зразка, як правило, недостатньо хороша, щоб визначити основну проблему.

· У більшості випадків я вважаю за краще вести випадок БЕЗ голкової (Тру-вирізаної) біопсії печінки, а потім з такою. У цих випадках я використовую свої клінічні навички, щоб визначити найбільш вірогідні диференціали та лікування.

· НЕ соромтеся рекомендувати біопсію печінки здоровому, безсимптомному пацієнту з підвищенням рівня АЛТ, АСТ, жовчних кислот або з ознаками дисфункції печінки. Поки власник готовий визнати, що результати можуть бути нормальними або недіагностичними, це гарна ідея.

· Багато тварин не страждають клінічними захворюваннями до тих пір, поки не виявиться кінцева стадія захворювання.

· Один з небагатьох випадків для «лікування» результатів тесту

Що можна лікувати?

Інфекція

Культура жовчі та/або тканини печінки рекомендується як для аеробних, так і для анаеробних організмів. Культура жовчі має більш високий урожай. Антимікробна терапія повинна базуватися на результатах культури та сприйнятливості, коли це можливо. Якщо вони недоступні, антибіотики повинні володіти активністю щодо кишкових організмів і досягати терапевтичного рівня в гепатобіліарній системі. Розумні варіанти, щоб почати з культури, що очікує на розгляд, включають амоксицилін-клавулонову кислоту, кліндаміцин, цефалоспорин другого або третього покоління +/- метронідазол.

У кішок з гострим нейтрофільним холангітом кишкову паличку найчастіше культивують або з жовчі, або з печінки. Інші організми включають Enterococcus, Bacteroides spp, Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, а іноді і анаероби, такі як Clostridium.

Запалення

Нейтрофільне запалення зазвичай свідчить про залучення бактерій та прийом відповідного антибіотика (див. Вище) протягом мінімум 2 тижнів при гострій хворобі та

Рекомендується 4 тижні при хронічних захворюваннях. Якщо спостерігається лімфоцитарне або лімфоплазматичне запалення, тоді введення преднізолону (або преднізолону) може бути корисним (0,5-1 мг/кг PO q 12 год у собак; у котів 1-2 мг/кг q 12 год є відповідною початковою дозою). Якщо необхідне лікування, а гістологічний діагноз відсутній, то доцільна комбінація антибіотика та стероїдів. Якщо пацієнт стабільний з легкими та середніми ознаками, я ввожу антибіотики за 1-2 тижні до початку терапії стероїдами. Я продовжую приймати антибіотики для іншого

2 тижні. Рекомендується спостереження за пацієнтом на основі анамнезу, результатів фізикального обстеження та спостереження ферментів печінки та/або значень функції печінки кожні 1-2 тижні спочатку. Якщо є позитивна відповідь на лікування, я поступово зменшую дозу стероїдів протягом приблизно 2-3 місяців. Деяким котам може знадобитися тривала стероїдна терапія. Циклоспорин - ще один імунодепресант, який можна застосовувати, але УНИКНУТИ азатіоприн у котів.

Пацієнтам-собакам, які мають клінічне та біохімічне покращення при глюкокортикоїдній терапії, але мають неприйнятні побічні ефекти, можуть вводити азатіоприн при

1 мг/кг/добу; через 1-2 тижні я зменшуюсь до Q 48 годин, а потім зменшуюсь до найнижчої ефективної дози. Хоча азатіоприн асоціюється з гепатотоксичністю, він також успішно використовується для лікування аутоімунного гепатиту у людей. Спочатку циклоспорин при 5-10 мг/кг, потім зменшуйте до найнижчої ефективної дози.

Холестаз

Лікування внутрішньопечінкового холестазу повинно бути зосереджене на первинній патологічній патології (запалення, інфекція тощо), але додаткова допоміжна допомога може бути корисною. Урсодіол або урсодезоксихолат (Actigall®) - це гідрофільна жовчна кислота. До корисних властивостей урсодіолу належать 1) витіснення менш гідрофільних жовчних кислот, які накопичуються при холестазі та спричиняють пошкодження гепатоцитів 2) посилений відтік жовчі, що може сприяти виведенню з жовчю потенційно токсичних речовин 4) антиоксидантний, антиапоптотичний та імуномодулюючий ефекти.