Лікування гострого симптоматичного гідронефрозу вагітності за допомогою постурального дренажу
Судханшу Читале *, 1, 2 , Вінаяк Р. Читале 1, 2
Інформація про статтю
Ідентифікатори та пагінація:
Історія статті:
Метрики статті
Бібліографічні цитати:
Загальна статистика:
Унікальна статистика:
Анотація
Вступ та цілі
Безсимптомний гідронефроз виявляється у> 90% вагітних, лише незначна частина стає симптоматичною. Нехірургічне лікування - це вибір лікування. У рефрактерних випадках показано хірургічне втручання.
Ми представляємо наш досвід консервативного ведення гострого симптоматичного гідронефрозу вагітності шляхом полегшення постурального дренування затрудненої симптоматичної нирки.
Матеріал та методи
1750 жінок з доношеною вагітністю перебували на лікуванні у відділенні протягом 5 років. 130 (7,4%) страждали від однобічного болю в попереку і знаходились у третьому триместрі вагітності під час предлежання (20 @ 28 тижнів, 58 @ 30 тижнів та 52 @ 32 тижні). 68/130 (52,3%) були мультипаричними. Віковий діапазон становив 26-38 років.
115 (88,5%) мали правосторонній біль у попереку, а 15 (11,5%) - біль у лівій попереку. Не було доказів початкової інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Ультразвукове сканування (УЗД) підтвердило наявність іпсилатерального гідронефрозу легкого та помірного ступеня без ознак нирково-сечовідного конкременту.
Всі вони були рефрактерними до звичайного ентерального або парентерального знеболення протягом 72 годин.
Їм керували в напівлежачому положенні, перебуваючи в ліжку, ураженою стороною вгору і незалежною. Протягом усього періоду консервативного управління головний кінець їхнього ліжка тримався піднятим на 10 °; розпочато в лікарні і продовжено вдома до терміну.
Результати
У 121 із 130 жінок (93,1%) спостерігалося поліпшення симптоматики. Жоден з них не вимагав регулярного знеболення і припинив термін без подальшого втручання, тобто введення нефростомії/стентування. Подальше спостереження за УЗС через три місяці після пологів виявило повне вирішення гідронефрозу.
Висновки
Постуральний дренаж нирок є високоефективним у лікуванні гострого симптоматичного гідронефрозу вагітності. У більшості випадків (93%) при старанному використанні це допоможе запобігти необхідності інвазивного уро-рентгенологічного втручання.
ВСТУП
Розширення верхніх сечових шляхів із залученням тазової системи та верхніх двох третин сечоводу є фізіологічним розвитком під час вагітності. Однак це виявляється раніше, ніж очікувалося, і раніше, ніж повідомлялося раніше; понад 90% жінок залишаються безсимптомними протягом усього періоду вагітності. Консервативні заходи пропонуються при лікуванні жінок із симптоматичним гідронефрозом вагітності та втручання, показане лише тим, хто не реагує на консервативне ведення. Ми представляємо наш досвід ведення таких пацієнтів консервативно, з особливим акцентом на постуральному дренуванні ураженої нирки на основі загальновідомого та прийнятого факту, що нирки краще стікають, перебуваючи в положенні лежачи.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Всім іншим 121 симптоматичним жінкам проводили режим ліжка на нахиленому ліжку, піднявши головний кінець на 10º, використовуючи дерев'яні бруски (рис. 1 ), а жінка лежить на ліжку в напівлежачому положенні ураженою стороною вгору (рис. 2 ) протягом усього періоду консервативного управління до повного терміну. Спочатку його запровадили в лікарні із середнім стаціонарним перебуванням протягом трьох днів, а згодом продовжили за аналогічними умовами вдома. Проте протягом цього періоду всі жінки залишалися повністю амбулаторними і приймали напівлежаче положення на піднятому похилому ліжку вгорі, лише відпочиваючи як вдень, так і вночі.