Лікування пухлин мозку та спинного мозку за типом
Варіанти лікування пухлин головного та спинного мозку залежать від кількох факторів, включаючи тип та місце розташування пухлини, наскільки вона зросла або поширилася, чи мають клітини пухлини певні зміни генів або хромосом, а також вік та загальний стан здоров'я людини.
Неінфільтруючі (ступінь I) астроцитоми
Ці пухлини включають пілоцитарні астроцитоми, які найчастіше розвиваються в мозочку у молодих людей, і супепендимальні астроцитоми гігантських клітин (СЕГА), які майже завжди спостерігаються у людей з туберкульозним склерозом. Багато лікарів вважають ці пухлини доброякісними, оскільки вони, як правило, ростуть дуже повільно і рідко вростають (інфільтруються) в сусідні тканини. (Плеоморфні ксантроастроцитоми (РХА), які є рідкісними пухлинами II ступеня, часто лікуються так само, як і ці пухлини.)
Багато разів хірурги не можуть бути впевнені, що пухлина є одним із таких типів, доки не буде зроблена операція з її видалення. Але якщо ці пухлини можна повністю видалити хірургічним шляхом, їх часто можна вилікувати (хоча це менш імовірно у пацієнтів старшого віку). Променева терапія може бути проведена після операції, особливо якщо пухлина не видаляється повністю, хоча багато лікарі будуть чекати, поки з’являться ознаки, що пухлина відросла, перш ніж розглядати її. Навіть тоді повторне втручання може бути першим варіантом.
Перспективи не такі хороші, якщо пухлина виникає в місці, де її неможливо видалити хірургічним шляхом, наприклад, в гіпоталамусі або стовбурі головного мозку. У цих випадках, як правило, найкращим варіантом є променева терапія.
Якщо хірургічне втручання та променева терапія вже не є добрими способами лікування, в якийсь момент може бути використана хіміотерапія (найчастіше темозоломідом або схемою PCV - прокарбазином, CCNU та вінкристином).
Для СЕГА, які неможливо повністю видалити хірургічним шляхом, лікування цільовим препаратом еверолімус (афінітор) може зменшити пухлину або сповільнити її зростання на деякий час, хоча незрозуміло, чи може це допомогти людям жити довше.
Низькосортні (ІІ ступінь) інфільтруючі астроцитоми
(Дифузні астроцитоми)
Початковим лікуванням дифузних астроцитом, як правило, є операція з видалення пухлини, якщо це можливо. Якщо операція неможлива, може бути зроблена біопсія для підтвердження діагнозу. Ці пухлини важко вилікувати хірургічним шляхом, оскільки вони часто переростають у (інфільтруються) поруч нормальну мозкову тканину. Зазвичай хірург намагається видалити якомога більшу частину пухлини якомога безпечніше. Якщо все це можна видалити, пацієнт може вилікуватися.
Променева терапія може бути проведена після операції, особливо якщо залишається багато пухлини. Молодші дорослі, чиї пухлини були невеликими і не викликали багатьох симптомів, можуть не потребувати опромінення, якщо пухлина не виявляє ознак зростання знову. (У деяких випадках хірургічне втручання можна спробувати ще раз перед опроміненням) У людей старшого віку або у яких пухлини мають більший ризик повернення з інших причин, радіоактивне опромінення частіше проводиться після операції. Хіміотерапія (найчастіше темозоломідом або комбінованим режимом PCV - прокарбазином, CCNU та вінкристином) також може проводитися після операції. Іноді лабораторні тести на пухлину використовують, щоб визначити, чи слід проводити променеву та/або хіміотерапію.
Радіаційна та/або хіміотерапія може бути використана як основне лікування, якщо хірургічне втручання не є хорошим варіантом.
Гліоми середнього класу (III ступеня)
(Анапластичні астроцитоми, анапластичні олігодендрогліоми)
Хірургічне втручання часто є першим методом лікування, якщо візуалізаційний тест показує, що, ймовірно, є одним із цих типів пухлин, хоча конкретний тип пухлини може бути невідомий лише після операції. Видаляється значна частина пухлини, наскільки це можливо безпечно, але через те, як вони проростають в сусідні райони, ці пухлини майже ніколи не видаляються повністю. Променева терапія в більшості випадків проводиться після операції. Хіміотерапія може також проводитися до, під час або після променевої терапії, якщо людина досить здорова. Для деяких людей, які мають погане самопочуття або чиї пухлинні клітини мають певні генні зміни, виявлені в лабораторних тестах, замість променевої терапії може бути використана хіміотерапія.
Для пухлин, які неможливо вилікувати хірургічним шляхом, променева терапія разом із хіміотерапією, як правило, є найкращим варіантом.
Темозоломід, кармустин (BCNU) та ломустин (CCNU) є загальновживаними хіміопрепаратами. Також можуть використовуватися комбінації ліків, такі як схема PCV (прокарбазин, CCNU та вінкристин). Всі ці способи лікування можуть зменшуватись або сповільнювати ріст пухлини протягом певного часу, але навряд чи вони дадуть лікування.
Якщо стандартні хіміопрепарати вже не ефективні, цільовий препарат бевацизумаб (Авастин, Мвасі, Зірабєв) може бути корисним для деяких людей, як окремо, так і з хіміотерапією.
Загалом, ці гліоми дуже важко контролювати протягом тривалого періоду часу. Оскільки ці пухлини настільки важко вилікувати за допомогою сучасних методів лікування, клінічні випробування перспективних нових методів лікування можуть бути хорошим варіантом.