Лікування розладу харчової поведінки SpringerLink

Заява думки

Розлад харчової поведінки - це поширений розлад харчової поведінки, якому останнім часом приділяють все більше уваги. Цілі лікування розладу запою, як правило, включають контроль за запоєм та зменшення зайвої ваги тіла. Використовувались різні підходи до лікування, включаючи модифікацію дієти/способу життя, психотерапію та фармакологічне лікування. Дієта та втручання у спосіб життя є дещо ефективними для зменшення поведінки запою та призводять до помірної втрати ваги, але наслідки ваги обмежені та, як правило, не тривають. Деякі психотерапії виявилися корисними, здебільшого для припинення запою та, як правило, мало впливають на втрату ваги. Були розроблені численні фармакологічні втручання, при цьому основна увага приділяється антидепресантам (використовуються для їх ефекту проти запою) та препаратам для схуднення. Обидва виявилися корисними, але знову ж таки для антидепресантів спричинення тривалої втрати ваги здається важким. Найефективніший підхід до лікування розладу переїдання (якщо такий є) - це, ймовірно, психотерапія в поєднанні з лікуванням ліками, як зазначено.

поведінки

Вступ

Розлад переїдання (BED) був вперше описаний Stunkard у 1959 р. [1]. Характеризується переїданням, що складається з вживання великої кількості їжі з відчуттям втрати контролю. У BED немає компенсаторної поведінки. На додаток до цих основних особливостей, BED асоціюється з іншими особливостями, зокрема, їсти самостійно через незручність, їсти швидше, їсти до незручного насичення, їсти, коли не голодуєш фізично, і відчувати огиду до себе після їжі. Початок BED часто трапляється у підлітків, але представлення для лікування, як правило, відбувається набагато пізніше, іноді в 20-ті, але, як правило, в 30-ті, 40-ті або 50-ті роки. Ожиріння поєднується з BED у більшості людей з BED. Існує кілька доказів збільшення ризику ускладнень ожиріння серед осіб із ожирінням з BED порівняно з ожирінням, що не страждає запоєм, але це питання не є чітко вирішеним. Незважаючи на це, є дані про збільшення смертності [2]. Психіатрична коморбідність висока, розлади настрою, тривожні розлади та зловживання наркотичними речовинами досить поширені.

Через відносно пізню презентацію BED про його лікування у підлітків відомо порівняно мало.

Дієта/спосіб життя

Показано, що поведінкова втрата ваги зменшує частоту запоїв та може безпосередньо призвести до втрати ваги.

Цей вплив на втрату ваги має важливе значення, оскільки більшість людей, які звертаються за лікуванням BED, страждають ожирінням, і більшість з них прагнуть як припинення запою, так і зменшення ваги.

Ступінь поведінкової втрати ваги обмежена: зазвичай спостерігається втрата ваги на 5–10%, але підтримка цієї втрати ваги постійно виявляється дуже важкою.

Крім того, здається, що така ступінь схуднення значно нижча від того, чого шукає більшість людей.

Психотерапія

Психотерапія є важливим втручанням у лікування BED.

CBT, міжособистісна терапія та діалектична поведінкова терапія були всі вивчені та виявляють перспективність у лікуванні BED.

Втручання видаються найбільш ефективними для частоти запоїв та, можливо, пізнання розладів харчової поведінки (вплив на вагу, як правило, незначний, навіть у осіб, які повністю припиняють запої).

Факти свідчать, що поєднання психотерапії та фармакотерапії може призвести до помірних додаткових переваг.

Фармакологічне лікування

Як правило, для лікування в BED існує до трьох цілей: поведінка при непомірному харчуванні, пізнання розладу харчової поведінки та втрата ваги. За великим рахунком, для вирішення кожного з цих симптомів використовуються одні й ті самі агенти.

Флуоксетин

Флуоксетин досліджували у поєднанні з іншими втручаннями, такими як CBT [6, 7] та модифікація поведінки [8]. Взагалі, флуоксетин показав незначну додаткову користь для запою, особливо при додаванні до ТГС, хоча в одному дослідженні було корисно для ваги [8], а в іншому - для депресії [6].

Початкова доза становить 20 мг/добу; типова мета лікування - 60–80 мг/день, заснована на попередній роботі з нервовою булімією (яка зазвичай екстраполюється на BED), демонструючи більший ефект при дозі 60 мг, ніж дозі 20 мг.

Флуоксетин є потужним інгібітором цитохрому P450 (CYP) -2D6, і, отже, дози інших препаратів, що метаболізуються CYP2D6, повинні бути зменшені.

Зниження лібідо, аноргазмія, безсоння, розлад шлунку.

Флуоксетин затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) щодо нервової булімії, але не для BED.

У 9-тижневому подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні флувоксамін був ефективнішим, ніж плацебо, у зменшенні поведінки при непомірному харчуванні [9]. Середня втрата ваги також була більшою при застосуванні флувоксаміну (2,7 проти 0,3 фунтів).

Початкова доза становить 50 мг/добу з поступовим титруванням, щоб мінімізувати нудоту. Типова мета - 150–300 мг/добу в одній добовій дозі.

Флувоксамін є сильним інгібітором CYP1A2 та 2C9/19, тому дози ліків, що метаболізуються цим цитохромом, слід зменшити.

Нудота, аноргазмія, зниження лібідо.

У 6-тижневому плацебо-контрольованому подвійному сліпому дослідженні було показано, що циталопрам (середня доза 57,9 мг) зменшує симптоми BED [10]. Серед тих, хто закінчив лікування, втрата ваги була більшою при застосуванні циталопраму, ніж при плацебо (4,7 проти приросту ваги відповідно 0,4 фунта).

Початкова доза становить 20 мг/добу; збільшується до 40 мг/добу через 1 тиждень. Дози, що перевищують 40 мг/добу, зазвичай не застосовуються.

Як і у випадку з іншими СІЗЗС, циталопрам слід застосовувати обережно разом із триптанами.

Зниження лібідо, аноргазмія.

З огляду на недавнє попередження FDA, дози вище 40 мг/добу, як правило, не застосовуються через занепокоєння серцевої провідності та подовження виправленого інтервалу QT (QTc).

Сертралін

Сертралін (середня доза 187 мг) показав свою ефективність у лікуванні запою в одному 6-тижневому подвійному сліпому, плацебо-контрольованому, рандомізованому дослідженні [11]. Зниження індексу маси тіла (ІМТ) було більшим у групі сертраліну.

Початкова доза становить 50 мг/добу; доза зазвичай титрується до 100–200 мг/добу в одній добовій дозі.

Сертралін слід застосовувати з обережністю особам, які потребують триптанів для лікування мігрені.

Сертралін є помірним інгібітором CYP450 2D6.

Зниження лібідо, аноргазмія, діарея, безсоння.

Сертралін більш схильний викликати діарею, ніж інші СІЗЗС.

Топірамат

У трьох подвійних сліпих, контрольованих плацебо дослідженнях було показано, що топірамат є більш ефективним, ніж плацебо при лікуванні BED [12, 13, 14 ••]. Тривалість варіювалась від 14 до 21 тижня. Середні (або медіанні) дози становили від 208 до 300 мг на добу. Крім того, топірамат спричиняв значно більшу втрату ваги, ніж плацебо. Крім того, перше з цих досліджень мало відкрите продовження на 12 місяців, що свідчило про те, що ефекти зберігались і що втрата ваги могла прогресувати після перших 6 місяців лікування.

Початкова доза становить 50 мг/добу; титрують поступово протягом декількох тижнів до 100–200 мг/добу.

Глаукома закриття кута, камені в нирках в анамнезі.

Одночасне застосування з карбамазепіном знижує рівень топірамату приблизно на 10%. Одночасне застосування з іншими інгібіторами карбоангідрази (ацетазоламідом, зонісамідом) збільшує ризик розвитку нефролітіазу.