Лікування субклінічного гіпертиреозу

Сільвія Сантос Паласіос

1 Кафедра ендокринології та харчування, Університетська клініка Наварри, Університет Наварри, Памплона, Іспанія

Айдер Паскуаль-Корралес

Хуан Карлос Галофре

Анотація

Ідеальний підхід для адекватного лікування субклінічного гіпертиреозу (низький рівень тиреотропного гормону [ТТГ] та нормальний рівень тиреоїдного гормону) є предметом напружених дискусій серед ендокринологів. Поширеність низьких рівнів ТТГ у сироватці становить від 0,5% до дітей та 15% серед людей похилого віку. Легкий субклінічний гіпертиреоз частіше, ніж важкий субклінічний гіпертиреоз. Перехідне придушення секреції ТТГ може відбуватися з кількох причин; таким чином, підтвердження результатів різних оцінок є важливим у таких випадках. Під час диференціальної діагностики гіпертиреозу, хвороби гіпофіза чи гіпоталамуса, синдрому хворих на еутиреоїд та медикаментозного придушення ТТГ слід виключити. Низьке значення ТТГ у плазмі крові також зазвичай спостерігається в першому триместрі вагітності. Фактичне або ятрогенне пригнічення ТТГ, спричинене надмірним споживанням левотироксину, слід виключити, перевіряючи анамнез пацієнта в анамнезі. Якщо під час диференціальної діагностики ці нетиреоїдні причини виключені, як перехідний, так і довгостроковий надлишок ендогенного гормону щитовидної залози, як правило, спричинений хворобою Грейвса або вузловим зобом, слід розглядати як причину низького рівня ТТГ в крові.

Ми рекомендуємо наступний 6-етапний процес для оцінки та лікування цього загального гормонального розладу: 1) підтвердження, 2) оцінка тяжкості, 3) дослідження причини, 4) оцінка потенційних ускладнень, 5) оцінка необхідності 6) при необхідності вибір найбільш підходящого лікування.

На закінчення, лікування субклінічного гіпертиреозу заслуговує ретельного моніторингу шляхом регулярної оцінки функції щитовидної залози. Лікування є обов’язковим для пацієнтів старшого віку (> 65 років) або за наявності супутніх захворювань (таких як остеопороз та фібриляція передсердь).

1. Передумови

1.1. Що таке субклінічний гіпертиреоз?

1.2. Як провести скринінг на захворювання щитовидної залози?

Бічна панель

OriginCondition

Ендогенні
Стійкий	Токсична аденома
	Токсичний багатовузловий зоб
	Хвороба Грейвса
	Хвороби гіпофіза (центральний гіпотиреоз) a
Перехідний	Підгострий тиреоїдит
	Тихий тиреоїдит
	Тиреоїдит після пологів
	Еутиреоїдний хворий синдром
	Початковий період після терапії після лікування явного гіпертиреозу
Інший	Вагітність (особливо протягом першого триместру)
Екзогенні
Ятрогенний	Надмірне лікування левотироксином (найчастіша причина)
	Фактичний тиреотоксикоз (таємне споживання левотироксину)
	Індукований ліками тиреоїдит (аміодарон, α-ІФН)
	Надлишок йоду (рентгенологічні контрасти)
	Ліки, що знижують рівень ТТГ (стероїди, дофамін)

a Зазвичай асоціюється з низьким вмістом тироксину та низьким рівнем трийодтироніну

Екзогенний субклінічний тиреотоксикоз: це найпоширеніший тип субклінічного гіпертиреозу. Незалежно від причини гіпотиреозу, аналізи крові щитовидної залози у пацієнтів із гіпотиреозом, що перелікуються, показують результати, які відповідають результатам субклінічного гіпертиреозу. Подібні висновки спостерігаються у багатьох пацієнтів з історією диференційованого раку щитовидної залози, у яких терапевтичною метою є досягнення та підтримка супресії ТТГ шляхом введення супрафізіологічних доз левотироксину (LT4). Таким чином, фактологічне або ятрогенне придушення THS через надмірне споживання LT4 завжди слід виключати шляхом збору анамнезу під час диференціальної діагностики субклінічного гіпертиреозу.

Ендогенний гіпертиреоз: Субклінічна гіперактивна дисфункція щитовидної залози, подібна до такої при явному гіпертиреозі, може бути спричинена хворобою Грейвса, токсичним багатовузловим зобом, токсичною аденомою та різними типами тиреоїдиту (15).