Лімфостаз нижніх кінцівок, що загрожує набряком ніг Грамотно
Медичний експерт статті
Ноги набрякають біля досить великої кількості людей. Коли ввечері спостерігається набряк стопи або гомілки з напруженими венами, а набряк зникає вранці, тоді це погано: це віддалені провісники варикозу або тромбофлебіту. Але якщо з кожним днем набряк стає все помітнішим, то тут він не зникає, мабуть, не менш тривожний діагноз - лімфостаз нижніх кінцівок.
Лімфостаз лікарі називають патологією лімфатичної системи, що виражається в повному припиненні циркуляції лімфи (лімфи). Тобто лімфа перестає виконувати свої функції і виконувати постійний дренаж тканин організму. А набряки - це клінічний прояв цього патологічного процесу. У цьому випадку найбільше страждають ноги, а жінки в п'ять разів частіше, ніж чоловіки.
Лімфостаз нижніх кінцівок (лімфедема, лімфатичний набряк) - це хронічне захворювання з набряком однієї або обох ніг. Хвороба не проходить сама по собі, а переростає в незворотну форму, при якій утворення фіброзних тканин призводить до потовщення ніг - слонності (слонності).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причини лімфостазу нижніх кінцівок
Серед факторів, що сприяють розвитку лімфостазу стопи, фахівці називають захворювання нирок, серцево-судинної системи, патологічно низький вміст загального білка в крові (гіпопротеїнемія), варикозне розширення вен, пошкодження лімфатичних судин при їх закупорці або здавленні (наприклад, пухлини або запалення інфільтрати).
Причиною лімфостазу нижніх кінцівок може бути криття хронічного ураження лімфатичних судин стрептококом та іншими мікроорганізмами на тлі ослабленого імунітету. Крім того, причиною лімфостазу можуть бути вроджені вади лімфатичної системи.
При вродженій аномалії лімфостаз називають первинним, і хвороба починає давати про себе знати в дитинстві, посилюючись з віком. Набутий лімфостаз нижніх кінцівок визначається як вторинний і з’являється, як правило, лише на одній нозі - внаслідок травми, запалення, пухлин лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, променевої терапії або хірургічного лікування судин кінцівок. Лімфостаз нижніх кінцівок під час вагітності найчастіше спостерігається у випадках, коли порушення циркуляції лімфи у майбутньої матері мають вроджений характер, і це первинна лімфедема.
Слід зазначити, що порушення відтоку лімфатичної рідини при лімфостазі супроводжується не тільки набряком. Застій лімфи пригнічує виведення токсинів з клітин тканин, що в свою чергу підвищує кислотність шкіри, викликаючи неприємні відчуття свербежу. В результаті шкіра стає все товщі і товщі, знижується її захисна функція, а мікроби з верхнього шару шкіри можуть вільно проникати в підшкірні тканини, викликаючи різні запалення.
[9], [10], [11], [12]
Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок
Перебіг лімфостазу нижніх кінцівок має три стадії: оборотний набряк (лімфедема), незворотний набряк (фіброма) та слоновість.
Типовою локалізацією набряклості на першій стадії захворювання є область гомілковостопного суглоба, основа пальців та м’язовий шар між плесновими кістками в задній частині стопи. Набряк легко пальпується, майже безболісний, шкіра над набряклим місцем бліда і часто утворює складку. У холодну пору року після декількох годин відпочинку набряки можуть майже зникнути або значно зменшитися.
Основним симптомом лімфостазу нижніх кінцівок на другій стадії (незворотний набряк) є поширення постійного набряку вгору на нозі, який не проходить навіть після тривалого відпочинку. І характер набряку також змінюється: він стає щільнішим (довгий слід від депресії), і зібрати шкіру в складку просто неможливо. Пацієнти з хронічним лімфостазом нижніх кінцівок скаржаться на біль і відчуття тяжкості в ураженій нозі. Нога починає деформуватися, і пацієнту стає важко зігнути її при ходьбі. А при тривалому перебуванні на ногах можуть бути судоми.
Ця стадія триває тривалий час, і в міру розвитку захворювання шкіра ураженої кінцівки темніє (іноді із синюшним відтінком), шкіра розтягується і викликає біль, а роговий шар епідермісу потовщується і грубіє (гіперкератоз).
Симптоми елефантіазу - третьої стадії лімфостазу нижніх кінцівок - розростання сполучної тканини в шкірі, підшкірній жировій клітковині та між м’язами ноги та збільшення об’єму ноги так, що вона нагадує скінченність слона. У цьому випадку навіть кістки стають товщі, і на шкірі можуть з’являтися виразки та запалення.
Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок
Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок починається, як зазвичай, з анамнезу та огляду хворої ноги. Також призначається здача біохімічного аналізу крові та аналіз сечі. Для виключення можливої хронічної венозної недостатності або тромбозу судин кінцівок проводять дуплексне сканування вен. Щоб точно визначити розмір і структуру ураження, лікар призначає УЗД м’яких тканин і судин ніг. А також УЗД черевної порожнини та малого тазу - для виявлення провокуючих або супутніх патологій.
З метою більш детального обстеження лімфатичної системи пацієнта, а також для підтвердження остаточного діагнозу можуть бути використані лімфографія або лімфосцинтиграфія, які дають чітке уявлення про лімфатичні судини кінцівок та ступінь їх прохідності.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Де лікується лімфостаз нижніх кінцівок? У спеціалізованих клініках або відділеннях клінік широкого профілю, де є лікарі-лімфологи або лікарі-флебологи. При лікуванні цього захворювання самодіяльність чревата інвалідністю. Адже поява стійких набряків ніг може бути симптомом багатьох інших захворювань, тому першочерговим завданням є постановка правильного діагнозу. І роблять це тільки фахівці.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок - завдання непросте, і лікарі одночасно борються з цим захворюванням у двох напрямках - фізичному та медикаментозному. Таким чином, комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок передбачає, перш за все, спробу механічного позбавлення лімфатичної системи від надлишку лімфатичного об’єму.
Для цього пацієнтам рекомендується якомога частіше тримати ногу в піднесеному положенні і катати подушку або подушку на ніч.
Також призначається масаж при лімфостазі нижніх кінцівок. Це не просто масаж, а спеціальний лімфодренажний масаж (ручний лімфодренаж), який активізує скорочення лімфатичних судин і тим самим сприяє прогресу лімфи. Завдяки цьому набряк ніг значно зменшується, а об’єм хворої ноги на перших двох стадіях лімфостазу нижніх кінцівок (лімфедема та фіброма) може бути зменшений на 10-15 див.