Листівка нетрадиційної медицини, Марія Данилова Харпер; s Журнал
У Росії лікарі оволодівають новою клінічною навичкою: слухати та говорити з емпатією
Пацієнтка, мініатюрна жінка років за сорок з коротким темним волоссям, була помітно напружена, сидячи перед лікарем, стискаючи гаманець і глибоко зітхаючи. Людмила призначилася на зустріч, бо відчувала втому та зношеність. Але коли лікар закликав її сказати більше, з’явились тривожні деталі. Її не було звичайною втомою: вона відчувала втому, прокидаючись. Вона відчувала втому, вигулюючи собаку. Вона почувалася настільки втомленою, що піднявшись сходами у своєму житловому будинку, їй довелося зупинятися між першим і другим поверхами, лише щоб перевести дух. Щось ще було в її голові? - спитав лікар. Так, якщо подумати, то було: Людмила за останній час дуже схудла, навіть не виконуючи фізичних вправ і не сідаючи на дієту, і тепер могла влізти у свій старий одяг, який роками висів у шафі. Після більш делікатних підказок лікаря, Людмила неохоче впустила ще одну деталь: у неї в стільці була кров.
Картина була зрозуміла Лідії, лікареві середнього віку з довгим світлим волоссям і окулярами: симптоми відповідали раку, і пацієнт потребував термінового обстеження та лікування. Але коли Лідія ретельно зайнялася темою колоноскопії, Людмила відмовилася.
- Але мені все одно потрібно зробити ту колоноскопію, - нетерпляче сказала Лідія.
У кімнаті висіла незручна пауза.
Лідія була справжнім лікарем, проктологом з Пермі, міста на Уралі, але справжнє ім’я Людмили було Юлія Каул, і вона була актором, навченим зображувати пацієнтів з різними захворюваннями. Їх обмін був частиною дводенного курсу, проведеного в Москві, де лікарі опановують новим клінічним інструментом: розмову та слухання пацієнтів з емпатією та розумінням.
Ідея полягає як у медичному, так і в культурному зрушенні в Росії. Хоча навички клінічного спілкування є частиною підготовки лікарів у Сполучених Штатах та на більшій частині Європи, до недавнього часу цьому предмету не приділяли особливої уваги в російських медичних школах, які досі в основному працюють за радянською моделлю. Цей новий підхід також перетворює лікаря з остаточного директора, який приймає рішення та експерта, якому слід підкорятися, на прихильного слухача та партнера пацієнта.
Анна Сонкіна-Дорман, московський педіатр і лікар паліативної допомоги, взяла за мету популяризувати цю концепцію в Росії через свою компанію SoObscheniye, яка російською мовою є грою на слова "спільне використання", "спілкування" та "інформація". Сьогодні SoObscheniye навчає приблизно тридцять лікарів на місяць за допомогою інтенсивних дводенних курсів, які популярні серед підмосковних лікарів, та п'ятитижневого модуля, в основному для лікарів у столиці. Навчання з Лідією проходило в маленькій яскраво освітленій кімнаті, яку Сонкіна-Дорман здала в оренду у компанії з дослідження ринку в центральній Москві. Вона попросила мене спостерігати за семінаром із сусідньої кімнати з одностороннім дзеркалом, яке використовувалось для вивчення фокус-груп, щоб не заважати учасникам.
Повернувшись до класу Людмила продовжувала чинити опір колоноскопії. Вона читала в Інтернеті, що теща когось померла в результаті іспиту. "Щиро дякую, я цього не хочу!" - сказала вона бойово.
Лідія спантеличено роззирнулась по кімнаті. Чи повинна вона пояснити діагностичні переваги колоноскопії? Чи повинна вона попередити Людмилу про ризик відмови від процедури?
Так, відповіла Сонкіна-Дорман, але спочатку вона рекомендувала Лідії показати пацієнтові емпатію та прийняття. "Я розумію, Людмило, що вас лякають прочитані вами історії про перфорацію", - заспокійливим голосом сказала Сонкіна-Дорман. “Так, справді, я розумію, наскільки це може бути страшно. Чи можу я зараз поділитися з вами деякими даними, які я маю? Можливо, це вплине на ваше рішення ".
- Ви її почули. Тепер вона, швидше за все, почує вас », - сказала Сонкіна-Дорман групі.
Сонкіна-Дорман (сфотографована зі спини) жестами, коли вона обговорює спілкування пацієнта з лікарем під час курсу.
Лікарі посідають своєрідне місце в російському суспільстві: їх поважають та ідеалізують, проте вони сильно недоплачують і нехтуються державою. (Хоча кількість приватних клінік в Росії швидко зростає, більшість лікарів і медсестер оплачуються державою.) Великі письменники Антон Чехов і Михайло Булгаков високо оцінили російського лікаря як гуманіста, альтруїста і просвітителя. Радянська державна охорона здоров’я базувалася на патерналістській моделі взаємодії лікар-пацієнт, в якій лікар у білому халаті був доброзичливим господарем, який знав, що найкраще для пацієнта. Пацієнт був поважно слухняним і покірливим, і часто мало брав участі у прийнятті рішень щодо свого здоров'я. Поширеною практикою було тримати хворих на рак, які страждають на рак, в похмурості щодо своїх діагнозів, щоб не шокувати їх, і реальний стан речей часто ділився лише з родичами.
Патерналістична модель також була домінуючою на Заході до кінця 1970-х років, коли філософія повільно почала переходити до орієнтованої на пацієнта допомоги, в якій мали значення ідеї та очікування пацієнта і де пацієнт був уповноважений приймати рішення разом з лікарем. Лікар покладається на емпатію, щоб передавати підтримку та інтерес до того, що має сказати пацієнт. Поки лікар залишається експертом у медичних аспектах захворювання, пацієнт розглядається як фахівець у тому, як він або вона переживає це. Дослідження показали, що такий підхід призводить до більшого задоволення пацієнтів та лікарів, покращення результатів лікування пацієнтів та збільшення дотримання норм лікування.
Коли в 1991 році Радянський Союз припинив своє існування, система охорони здоров’я, як і більшість решти, руйнувалася. Лікарні голодували за обладнанням, ліками та іншими приладдям, наприклад марлею, і взимку намагалися обігрітись. Лікарі, що місяцями чекали прострочених зарплат, були зайняті намаганнями зберегти пацієнтів живими та принаймні напівздоровими. Розмови та слухання були недосяжною розкішшю, що залишалася для кращих днів.
Але в міру зростання економіки та відкриття Росії світу, очікування людей почали змінюватися. По всій країні виникли приватні клініки, які пропонували кращий досвід клієнта тим, хто міг собі це дозволити. Те, що комунікативні навички лікарів провалились через тріщини, було висунуто на перший план два роки тому в «Погляньте на нього» - спогадах міжнародно визнаної авторки Анни Старобінець. У книзі Старобінець розповідає про свій травматичний досвід переривання вагітності через те, що у плода був смертельний дефект нирок, і про те, як біль посилювався безсердечним лікуванням, з яким вона стикалася по дорозі.