Малоінвазивна одноходова холецистектомія в; Пацієнти з ожирінням, лапароскопічні проти
Призначення
Лапароскопічна холецистектомія є методом лікування доброякісних захворювань жовчного міхура. Подальші спроби роблять однопортову лапароскопічну холецистектомію. Однак при однопортовій лапароскопічній холецистектомії процедура залишається технічно складною, особливо у пацієнтів із ожирінням. Нещодавно була введена роботизована хірургічна система для мінімально інвазивної хірургії для подолання обмежень традиційної лапароскопічної хірургії.
Методи
З квітня 2009 р. По серпень 2017 р. Ми ретроспективно переглянули медичну документацію пацієнтів з одномісною, малоінвазивною (лапароскопічною та роботизованою) холецистектомією з високим ІМТ (> 25 кг/м 2). Ми проаналізували загальні характеристики та періопераційні результати між групою лапароскопічної холецистектомії з однією точкою опори та робототехнічною групою з холецистектомією з одним місцем (RSSC).
Результати
Час роботи (57,56 ± 11,10 проти 98,5 ± 12,28 pp = 0,000) був значно вищим у групі роботизованої одномоментної холецистектомії (RSSC), але фактичний час дисекції (25,85 ± 11,09 проти 25,79 ± 13,35 p = 0,978) суттєво не відрізнявся між двома підходами. Ятрогенна перфорація жовчного міхура, (13 проти 6 р = 0,005), у пацієнтів, які перенесли РССК, було виявлено значно меншу кількість, ніж у тих, хто пройшов лапароскопічну холецистектомію з однією точкою опори (SFLC).
Висновок
Важко сказати напевно, що РССК явно кращий за СФЛК у пацієнтів із ожирінням. Однак через технічну зручність та ефективність хірургічного втручання з РССК РССК може бути практично вартим. Подальше вивчення є обов’язковим.
Ключові слова: Ожиріння, холецистектомія, лапароскопія, робототехнічні хірургічні процедури
При лікуванні доброякісних захворювань жовчного міхура, таких як жовчнокам'яна хвороба та поліп жовчного міхура, холецистектомія була визнана найкращим методом лікування. Оскільки перша лапароскопічна холецистектомія була виконана французьким акушером Філіпом Муре в 1987 році, 1 лапароскопічна холецистектомія стала золотим стандартом завдяки скороченню часу операції, кращому косметичному ефекту, зменшенню болю та більш ранньому післяопераційному відновленню порівняно з відкритою холецистектомією. 1, 2 Нещодавно були розроблені додаткові хірургічні методи для зменшення травми доступу. Нарешті, була введена однопортова лапароскопічна холецистектомія як спроба зменшити ступінь процедурної інвазивності. 2, 3 Однак, незважаючи на впровадження різних методів та пристроїв для однопортової лапароскопічної холецистектомії, 4, 5 процедура залишається технічно складною.
Нещодавно була введена роботизована хірургічна система для однопортової лапароскопічної хірургії для подолання обмежень традиційної лапароскопічної хірургії. 6 На відміну від ручної лапароскопічної хірургії, ця роботова система може надати хірургу реконструйоване анатомічне зображення у трьох вимірах та перерозподілити рух хірургічних інструментів, щоб хірурги могли ергономічно керувати ними через одне хірургічне місце через хірургічну консоль. Крім того, немає зайвих рухів, спричинених тремтінням рук або принципом важеля, а рух у черевній порожнині може відбуватися набагато вільніше. На відміну від лапароскопії, тут також немає зайвих рухів екрану. 7 Отже, вважається, що робота на одному порту на роботі простіша у виконанні, ніж лапароскопічна операція на одному порту. 8, 9
Хірургічні пацієнти з ожирінням представляють складність у малоінвазивній хірургії, і, враховуючи збільшення кількості пацієнтів із ожирінням, очікується збільшення кількості 10 складних випадків. Вважається, що ще складніше провести лапароскопічну однопортову холецистектомію у пацієнтів з високим індексом маси тіла (ІМТ). Насправді повідомляється, що у пацієнтів з високим ІМТ лапароскопічна холецистектомія вимагає більш тривалого часу операції, показує вищу ймовірність необхідності додаткових портів та представляє більший відсоток ускладнень, ніж у пацієнтів із нормальним ІМТ. 11, 12
Раніше Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) опублікувала рекомендації щодо пацієнтів Азії з високим ІМТ (> 25 кг/м 2). 13 У цьому дослідженні ми дослідили потенційну роль вищезазначеної роботизованої хірургічної системи у виконанні однопортової холецистектомії у пацієнтів з високим ІМТ (> 25 кг/м 2) шляхом порівняння результатів із результатами, досягнутими за допомогою нашої техніки одноточкової лапароскопічної холецистектомії (SFLC) 14 для лікування доброякісних захворювань жовчного міхура.
Підбір пацієнта
З квітня 2009 року по серпень 2017 року були переглянуті медичні записи пацієнтів, які перенесли одноразову малоінвазивну (лапароскопічну та роботизовану) холецистектомію в лікарні Severance (Сінчеон, Сеул). Серед них до цього дослідження були залучені пацієнти з високим ІМТ (> 25 кг/м 2). Зібраними демографічними показниками пацієнтів були стать, вік, симптоми, анамнез, ІМТ, діагноз та оцінка Американського товариства анестезіологів (ASA), тоді як дані періопераційних результатів - час операції, фактичний час дисекції, крововтрата, витікання жовчі під час операції та перетворення на відкрите або лапароскопічна хірургія. Час роботи визначався як повний час роботи, включаючи стикування, фактичне розтин та час консолі. Фактичний час розтину визначався як час від початку розтину трикутника Кало до кінця видалення жовчного міхура з печінкового русла. Ми проаналізували загальні характеристики та інтраопераційні особливості між групою SFLC та робототехнічною одноходовою групою холецистектомії (RSSC). Це ретроспективне дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду (IRB) лікарні Severance (2018-2507-002). Через ретроспективний характер цього дослідження було відмовлено від необхідності отримання інформованої згоди пацієнта згідно з напрямком IRB.