Матка Synechia - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Гістероскопія
  • Міомектомія матки
  • Ендометрій
  • Кесарів розтин
  • Спонтанний аборт
  • Плацента Акрета
  • Матка
  • Вагіна
  • Аменорея

Завантажити у форматі PDF

огляд ScienceDirect

Про цю сторінку

Синдром Ашермана

Теодор А. Барамкі, Керолін Дж. Олександр, в Енциклопедії ендокринних хвороб, 2004

Лікування

У минулому спайки матки лікували дилатацією та кюретажем, а післяопераційне лікування включало внутрішньоматковий пристрій для відокремлення стінок матки під час введення естрогену та антибіотиків. Іноді для забезпечення нормалізації порожнини проводили гістеросальпінгограму після лікування. Зараз гістероскопія відіграє важливу роль у підході до діагностики та лікування синехій матки. Можна визначити фіброзний характер ураження та його точне розташування. Плівкові спайки часто розриваються під тиском розпираючого середовища або можуть бути зміщені звуком матки, розширювачем шийки матки або кінчиком гістероскопа.

У випадках важкого синдрому Ашермана можна використовувати флюороскопію для поліпшення гістероскопічної резекції спайок. Радіонепрозоре середовище вводять через голку 16-Touhy через смуги спайок у кишені ендометрію, попередньо виявлені за допомогою сонографії. Ця методика забезпечує інтраопераційний флюороскопічний огляд кишень ендометрію позаду сліпого ендоцервікального каналу у жінок з важким синдромом Ашермана, дозволяючи гістероскопічний поділ спайок та зменшуючи ймовірність перфорації та утворення помилкового проходу. Гістероскопія з одночасною лапароскопією також може допомогти запобігти або швидко допомогти діагностувати перфорацію матки. У важких випадках можуть знадобитися повторні гістероскопічні спроби адгезіолізу.

З метою запобігання повторному зрощенню спайок для розділення стінок порожнини матки можуть бути використані силастичний трикутний балон, дитячий катетер Фолі № 14 або внутрішньоматковий пристрій. Балон або катетер можуть утримуватися на місці протягом 7 днів, протягом яких пацієнту дають антибіотики широкого спектру дії. Естроген у формі кон'югованих естрогенів, що вводяться в дозі 2,5 мг на день протягом 1 або 2 місяців, сприятиме регенерації ендометрію. Протягом останніх 10 днів цього курсу естрогену вводиться 10 мг щодня медроксипрогестерону ацетату для ослаблення ендометрію. Якщо використовується внутрішньоматковий пристрій, його можна видалити під час відміни кровотечі.

У пацієнтів з внутрішньоматковою спайкою, достатньо важкою для розвитку аменореї, біологічно активний ендометрій може зазнати злоякісних змін. Повідомлялося про один випадок раку ендометрію, що виникає в межах внутрішньоутробних синехій.

Гістероскопія для оцінки та лікування повторних втрат вагітності

Стівен Ф. Палтер, у Гістероскопії, 2009

Системи класифікації

Існує кілька систем класифікації синдрому Ашермана, хоча всі вони отримані емпірично і не безпосередньо корелюють з результатами. 12 Двома найбільш клінічно корисними є система ESH та бальна система Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM). Система ESH базується на товщині клейових смуг, прохідності устя трубки та кількості знищеної порожнини, як підсумовано у Вставці 14-2. Оскільки це система, що базується на родючості, великий акцент робиться на прохідності трубних труб.

Система ASRM базується на кількості стертої порожнини, щільності прилипання та менструальному циклі та узагальнена в таблицях 14-2 та 14-3. Жоден з цих повністю не передбачає результатів. Ми знаходимо, що найбільш значущими предикторами є відсоток порожнини, спочатку перешкоджений, відсоток патенту порожнини в кінці процедури, судинність міометрія під лізисованими спайками та відсоток порожнини, вистеленої нормальним ендометрієм. Інші також спостерігали, що кількість нормального ендометрію при гістероскопії передбачає результат.

Хоча повідомлялося про успішну вагітність навіть при невеликих залишкових порожнинах, ризик несприятливих акушерських результатів зростає. 12, 13, 28–34 На малюнку 14-11 показано патентну порожнину в кінці гістероскопічного лізису спайок, який має хороший ендометрій, який знаходиться зліва від пацієнта, але поганий ендометрій справа. На малюнку 14-12 показано вигляд порожнини, яка патентована в кінці лізису спайок, де ендометрія не видно. Прогноз для цієї моделі дуже поганий. Прохідність трубної трубки має вирішальне значення для спонтанної вагітності, але її можна подолати заплідненням in vitro (ЕКО), коли їй перешкоджають. Ми виявили низькі показники тривалості прохідності утруднених остів, навіть коли вони відкриті на момент операції.

Роль гістероскопії у безплідді

Мар'ян Аттраран,. Томмазо Фальконе, у Гістероскопії, 2009

Лізис спайок

Внутрішньоматкові спайки (IUA), або синдром Ашермана, зазвичай виникають після розширення та кюретажу (D&C) для планового переривання вагітності та для пропущених та неповних абортів. Найважчі спайки є результатом кюретажу після пологів, оскільки він, як правило, є більш агресивним, щоб зупинити крововилив, а гіпоестрогенія після пологів затримує регенерацію ендометрія. Крім того, затримані продукти зачаття можуть індукувати активацію фібробластів та утворення колагену. МСА може також розвиватися після рутинних ДЗ на негравітній матці, тому випадкові ДЗ на момент діагностичної лапароскопії є невиправданими. 1 Нарешті, IUA може бути результатом гістероскопічної або відкритої міомектомії при підслизових міомах або інфекції, такі як туберкульозний ендометрит або септичний аборт.

Діагноз пропонується, коли пацієнтки страждають гіпо- або аменореєю, часто з передменструальною моліміною, після травми матки. Двофазні діаграми базальної температури, прогестерон у сироватці крові понад 3 нг/мл та невдалий послідовний виклик естроген-прогестину підтверджують діагноз. УЗД дозволяє виявити гематометрію та виміряти товщину ендометрія. HSG є найпоширенішим методом діагностики ВНС і має чудову кореляцію з гістероскопією. 21 Структура менструації добре корелює із ступенем ВНС; у більшості пацієнтів з аменореєю спостерігається серйозний ВНС, а у більшості з нормальних менструацій - мінімальний. 21

Також передбачається, що чим більший ступінь ВНС, тим більша частота безпліддя. Сумнівно, чи незначні спайки впливають на фертильність. 23 І навпаки, найгірший прогноз мають пацієнти без спайок, але зі склеротичною атрофічною порожниною ендометрія. 7 На жаль, не існує загальновизнаної клінічно підтвердженої системи класифікації, що ускладнює порівняння результатів дослідження. 1

Збільшення безпліддя, затримка внутрішньоутробного розвитку та внутрішньоутробна загибель плода можуть бути наслідком зменшення розмірів порожнини, дефіциту ендометрія, фіброзу міометрія та зменшення кровотоку матки. Втрата базалієвого шару внаслідок гістероскопічного адгезіолізу перешкоджає новій регенерації ендометрію і дозволяє інвазії трофобласта в міометрій, що призводить до підвищеного ризику наростання плаценти, інкретату та перкрету. 21