Менструація та перехід до менопаузи

Сьобан Д. Харлоу

1 професор епідеміології, Мічиганський університет, 1415 Вашингтон-Гайтс, кімната 5208, Ен-Арбор, MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah

менструація

Pangaja Paramsothy

2 Науковий співробітник, епідеміологія, Мічиганський університет, 1415 Вашингтон-Гайтс, кімната 5208, Ен-Арбор, MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@smarapp

КОНТРОЛЬ

Ця стаття характеризує зміни менструальних кровотеч під час перименопаузи, включаючи зміни кровотечі, які представляють маркери менопаузального переходу. Оглядаються нещодавні результати Дослідження жіночого здоров’я в цілому (SWAN), багатоетнічного когортного дослідження жінок середнього віку, а також дані інших когортних досліджень жінок середнього віку. Виділено нові дані, що описують відмінності субпопуляції в процесі переходу. Ранній перехід, який визначається як стійка різниця в послідовності тривалості менструального циклу, що становить сім і більше днів, починається в середньому за 6-8 років до ФМП. Пізній перехід, який визначається епізодом 60 і більше днів аменореї, починається в середньому за два роки до ФМП. При лікуванні жінок середнього віку клініцисти повинні звертати пильну увагу на медичні фактори, включаючи як умови, так і способи лікування, які можуть збільшити менструальну крововтрату або змінити характеристики менструального циклу в достатній мірі, щоб закрити настання менопаузального переходу або FMP.

Вступ

Широкими рухами характер змін у менструальних кровотечах із наближенням жінок та переходом через менопаузу були чітко визначені понад сорок років тому класичними дослідженнями календаря менструацій Treloar 1, Vollman 2 та іншими 3, 4. Наші сучасні атрибути менопаузи, визначені ретроспективно після 12 місяців аменореї, були відмічені та отримані з новаторського матеріалу про ймовірність природного клімаксу після 40 років, заснований на даних Treloar (нині іменований TREMIN) 5. Однак ці ранні дослідження мало що розповіли нам про відмінності в субпопуляції в досвіді менопаузи, а також не дали чіткого уявлення про конкретні зміни кровотечі, що знаменують початок переходу. Протягом останніх 15 років з кількох поздовжніх когортних досліджень середнього віку, у яких жінки підтримували менструальні календарі, переходячи від передменопаузи до постменопаузи, з’явилося більш точне розуміння діапазону та мінливості жіночого досвіду, включаючи багатонаціональне багатоетнічне дослідження здоров’я жінок у цілому країні 6–12

Трелоар першим визначив поняття менопаузального переходу та оцінив вік на початку переходу на основі візуального огляду менструального анамнезу 291 жінки протягом 12 років, що передували ФМП. 18 Він підрахував, що середній вік вступу в перехідний період становить 45,5 років, а середня тривалість переходу - 4,8 року. Поняття пізньої перименопаузи було введено Брамбіллою та його колегою, щоб передбачити ймовірність, виходячи з питань співбесіди, що жінка буде в постменопаузі на наступних співбесідах. 19 На підставі даних MWHS, вони оцінили середній вік при вступі в пізню перименопаузу, визначений як самозвіт про аменорею від 3 до 11 місяців, до 47,5 років. 8

Характеристика менструального циклу під час менопаузального переходу певною мірою відрізняється віком у менопаузі. Жінки з пізньою менопаузою мають довшу середню тривалість циклу та більшу мінливість за два роки до менопаузи, ніж жінки з попередньою менопаузою, 5 з різницями, найбільш помітними в крайніх віках менопаузи. Також було виявлено, що жінки з пізньою менопаузою мають довшу середню тривалість циклу протягом усього репродуктивного життя 24 та за дев'ять років до менопаузи 25 .

Маркери кровотечі раннього та пізнього менопаузального переходу

Рекомендований підхід STRAW концептуально узгоджується з попередніми визначеннями менопаузального переходу, однак запропоновані критерії кровотечі для раннього та пізнього переходу включали важливі відхилення від поточної клінічної та дослідницької практики. Після STRAW, ReSTAGE Collaboration провела емпіричний аналіз для оцінки достовірності та надійності менструальних критеріїв STRAW у чотирьох когортних дослідженнях, включаючи SWAN, TREMIN, Мельбурнський жіночий проект охорони здоров’я середнього віку (MWMHP) та Дослідження жіночого здоров’я середнього віку Сіетла (SMWHS). 27 Їхні висновки підтримали та пояснили багато рекомендацій STRAW.

Зокрема, на основі результатів MWHS 19, SWAN 10 та інших поздовжніх когортних досліджень жінок середнього віку 6 використано аменорею тривалістю 90 днів і більше як критерій вступу в пізню стадію менопаузального переходу, визначення, яке також часто використовується в клінічній практика. Рекомендація STRAW застосовувати меншу тривалість аменореї, а саме 60 і більше днів, базувалася на нових результатах даних менструального календаря в дослідженнях TREMIN 28, SMWHS 9 та MWMHP 16. Кожне з цих досліджень відзначало, що дещо коротший інтервал аменореї однаково передбачував підхід ФМП і з меншою ймовірністю неправильно класифікував субпопуляцію жінок, які не переживали тривалі епізоди аменореї до ФМП, як пізню перименопаузу, коли вони були насправді вже в постменопаузі. SWMHS рекомендував появу пропущеного циклу як критерій для настання пізнього менопаузального переходу 9, MWMHP рекомендував 42-денний діапазон бігу (різниця між найдовшим та найкоротшим циклом протягом 10 циклів) як критерій 16, і повторний аналіз TREMIN рекомендував 60-денний цикл 28 .

Аналізи Re-STAGE продемонстрували, що протягом чотирьох когортних досліджень епізод аменореї на 60 днів або довший цикл спостерігався в середньому на 0,5-1,5 року раніше, ніж епізод аменореї на 90 днів або довше, хоча приблизно в третині жінки першим випадком 60-денного або довшого циклу було фактично 90 днів або довше. 29 На відміну від цього, було відзначено неабияку відповідність між віком при появі кожного з інших запропонованих критеріїв. Наприклад, у 65-74% жінок 60-денний або довший цикл відбувся в точно тому ж епізоді кровотечі, що і діапазон бігу> 42 дні в тому ж епізоді кровотечі, і відбувся протягом одного року один одного в 86-94% жінок. Після 40 років медіана часу від появи цих маркерів кровотечі пізнього переходу до ФМП становила в середньому 1,5-2,3 року принаймні 90 днів аменореї та 2,6-3,3 роки для інших трьох маркерів кровотечі. Усі запропоновані маркери кровотечі пізнього переходу виявили жінок, які були ближче до досягнення ФМП, порівняно з жінками, які ще не зазнали цих менструальних змін.

RESTAGE виявив, що протягом чотирьох когортних досліджень стійка 7-денна різниця в послідовних менструальних циклах спостерігалася найраніше і була єдиним запропонованим критерієм, який спостерігався послідовно раніше, ніж 60 днів аменореї. 32 Після 40 років медіана часу від виникнення стійкої 7 і більше днів різниці в послідовності тривалості циклу до ФМП становила 5-8 років. Щорічні вимірювання рівня ФСГ у сироватці крові були тісно пов'язані з появою кожного з критеріїв кровотечі, хоча при будь-якому даному значенні ФСГ асоціації були найвищими для стійкої різниці в тривалості менструального циклу протягом 7 і більше днів. Таким чином, емпіричні результати ReSTAGE підтвердили рекомендацію STRAW щодо використання цієї відносно невеликої, але помітної зміни тривалості менструального циклу як критерію кровотечі для раннього переходу. Нещодавно опубліковані дані SWAN 33 та Мічиганського дослідження здоров’я та метаболізму кісток (MBHS) 12 про траєкторії зміни ФСГ із пізнього репродуктивного життя через ФМП свідчать про те, що початкове зростання ФСГ відбувається в середньому приблизно за 7 років до ФМП, що узгоджується з терміном настання раннього переходу, визначеним критерієм тривалості циклу 7 і більше днів.