Мета-аналіз Ожиріння та ризик гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та її ускладнення

Від Медичного центру ветеранів у справах ветеранів Майкла Е. Дебекі, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас.

Від Медичного центру ветеранів у справах ветеранів Майкла Е. Дебекі, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, штат Техас.

Додати в обране
Завантажити цитати
Відстежувати цитати
Дозволи

Анотація

Передумови:

Пов’язка індексу маси тіла та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), включаючи ускладнення (езофагіт, стравохід Баррета та аденокарцинома стравоходу), незрозуміла.

Призначення:

Провести систематичний огляд та мета-аналіз для оцінки величини та визначальних факторів зв'язку між ожирінням та симптомами ГЕРХ, ерозивним езофагітом, стравоходом Баретта та аденокарциномою стравоходу та кардії шлунка.

Джерела даних:

Пошуки MEDLINE у період з 1966 р. По жовтень 2004 р. Для публікації повних досліджень.

Вибір дослідження:

Дослідження, що надавали оцінки ризику та відповідали критеріям визначення ризику та результатів звітності та розміру вибірки.

Вилучення даних:

Двоє слідчих самостійно провели стандартизований пошук та вилучення даних. Некореговані та скориговані співвідношення шансів для окремих результатів були отримані або розраховані для кожного дослідження та об'єднані за допомогою моделі випадкових ефектів.

Синтез даних:

Дев'ять досліджень вивчали зв'язок індексу маси тіла (ІМТ) із симптомами ГЕРХ. Шість з цих досліджень виявили статистично значущі асоціації. Шість із 7 досліджень виявили значні асоціації ІМТ з ерозивним езофагітом, 6 із 7 виявили значні асоціації з аденокарциномою стравоходу, а 4 з 6 виявили значущі асоціації з аденокарциномою кардії шлунка. У даних 8 досліджень спостерігалася тенденція до співвідношення доза-реакція із збільшенням об'єднаних скоригованих коефіцієнтів шансів для симптомів ГЕРХ на 1,43 (95% ДІ, 1,158-1,774) для ІМТ 25 кг/м 2 до 30 кг/м 2 та 1,94 (ДІ, 1,468-2,566) для ІМТ більше 30 кг/м 2. Аналогічним чином, об'єднані скориговані співвідношення шансів для аденокарциноми стравоходу для ІМТ від 25 кг/м 2 до 30 кг/м 2 та ІМТ більше 30 кг/м 2 становили 1,52 (ДІ, 1,147-2,009) та 2,78 (ДІ, 1,850-4,164 ), відповідно.

Обмеження:

Неоднорідність у висновках була присутня, хоча вона здебільшого полягала у величині статистично значущих позитивних асоціацій. Жодні дослідження в цьому огляді не вивчали зв'язок між стравоходом Барретта та ожирінням.

Висновок:

Ожиріння пов’язане зі статистично значущим збільшенням ризику симптомів ГЕРХ, ерозивного езофагіту та аденокарциноми стравоходу. Ризик цих розладів поступово зростає із збільшенням ваги.

Часті симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) страждають від 10% до 20% дорослих у Сполучених Штатах. Поширеність ускладнень, пов’язаних з ГЕРХ, включаючи ерозивний езофагіт, стравохід Баррета та аденокарциному стравоходу, неухильно зростає в США та Західній Європі. Наприклад, госпіталізації з ГЕРХ серед ветеранів зросли в 10 разів із 1970-х до 1990-х років (1). Подібним чином за останні 20 років частота аденокарциноми стравоходу зросла в 4 рази (2–5). Причини збільшення ГЕРХ та її ускладнень невідомі. Зміни в дієті, вживанні ліків, що відпускаються за рецептом, курінні та вживанні алкоголю, а також зниження рівня поширеності хелікобактер пілорі було запропоновано зараження (6-11). Дослідження також висунули гіпотезу про те, що тенденція до збільшення ожиріння в західних популяціях паралельно зростала аденокарциномі стравоходу і може бути важливим фактором цієї зміни (12-14).

Поняття ожиріння як причини ГЕРХ є біологічно вірогідним. Ожиріння асоціювалося з підвищеним внутрішньочеревним тиском (15), порушенням спорожнення шлунка (16), зниженням нижнього тиску стравохідного сфінктера та збільшенням частоти тимчасового розслаблення сфінктера (17, 18), що призводило до збільшення експозиції кислоти стравоходу. Однак епідеміологічні дані, що пов'язують ожиріння з ГЕРХ та його ускладненнями, не були критично розглянуті. Ми прагнули оцінити, кількісно визначити та узагальнити зв'язок ожиріння з ГЕРХ та її ускладненнями.

Методи

Пошук літератури

Два слідчі самостійно шукали опубліковану англомовну літературу (до жовтня 2004 р.) За допомогою MEDLINE. Пошукові терміни включені ожиріння або маса тіла або антропометрія шукали за допомогою рефлюкс або печія, (o)езофагіт, Барретта або Заколки, і (o)рак стравоходу або (o)аденокарцинома стравоходу. Ми виконали рекурсивний ручний пошук цитованих бібліографій для збільшення повноти.

Критерії відбору дослідження

Повинні бути виконані наступні критерії включення: 1) поперечне перебіг, контроль за випадками захворювання або когортне дослідження, що дозволило оцінити причинно-наслідковий зв’язок між надмірною вагою або ожирінням та захворюваннями стравоходу; 2) чітке визначення ожиріння, визначене індексом маси тіла (ІМТ) в кг/м 2 або відношенням зросту до ваги; та 3) чітко визначений результат, що представляє інтерес, який включав симптоми ГЕРХ, визначені за допомогою перевіреної оцінки симптомів, ерозій стравоходу, визначених ендоскопією, та аденокарциноми стравоходу або аденокарциноми Баррета, підтверджених аналізом патології. Ми виключили повідомлення про випадки захворювання та серії випадків, дослідження з менш ніж 50 пацієнтами, а також дослідження, які не повідомляли оцінки ризику або вихідних даних, щоб забезпечити незалежний розрахунок цих оцінок. Якщо дослідження відповідало критеріям відбору, крім відсутності повідомлення про оцінки ризику, ми зв’язалися з авторами дослідження, намагаючись отримати ці дані.

Статистичний аналіз

Результати

Симптоми ГЕРХ

Ми виявили 370 потенційно відповідних назв. З них 9 досліджень задовольнили наші критерії включення та виключення (22–30). Усі дослідження були поперечними дослідженнями симптомів ГЕРХ у випадково відібраних зразках загальної сукупності (табл. 1). Лише 3 дослідження (Нільссон та його колеги [(29], Мюррей та його колеги [28] та Лагергрен та його колеги [26]) були проведені з основною метою оцінки взаємозв'язку ожиріння та ГЕРХ.