Метаболічне здоров’я та вага Розуміння метаболічно нездорової нормальної ваги або метаболізму

Ханна Метью

1 відділення внутрішньої медицини, Бостонський медичний центр, 72 East Concord Street, Evans 124, Бостон, Массачусетс 02118

2 Секція ендокринології, Бет-Ізраїльський медичний центр дияконесс/Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс

Олівія М. Фарр

2 Секція ендокринології, Бет-Ізраїльський медичний центр дияконессів/Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс

3 Відділ ендокринології, Бостонська система охорони здоров'я, VA/Медична школа Гарварда, Бостон, Массачусетс

Христос С. Манцорос

3 Відділ ендокринології, Бостонська система охорони здоров'я, VA/Медична школа Гарварда, Бостон, Массачусетс

Ожиріння найчастіше визначається як ІМТ понад 30 кг/м 2. Типова класифікація - за категоріями класу I (ІМТ> 30 кг/м 2), класу II (ІМТ, що дорівнює або перевищує 35 кг/м 2) та класу III (дорівнює або більше 40 кг/м 2), причому останні також відоме як важке ожиріння. Хоча цей метод найчастіше застосовується клініцистами, він має такі обмеження, як у осіб з високим співвідношенням м’язів до жиру або осіб азіатського походження. Альтернативні методи визначення та класифікації ожиріння включають такі дані, як окружність талії, співвідношення стегон до талії або відсоток жиру в організмі.

Використовуючи критерії ІМТ для ожиріння, понад 600 мільйонів людей у всьому світі, включаючи третину дорослих в США, відповідають критеріям ожиріння [1]. У Сполучених Штатах це означає збільшення витрат на охорону здоров'я (за оцінками близько 128 млрд. Доларів у 2008 р.) Та збільшення смертності порівняно із нормальною вагою осіб [2]. Серцево-судинні захворювання та, в другу чергу, злоякісні пухлини вже давно визначені першопричиною такого збільшення смертності та витрат. Це, в свою чергу, пояснюється гіршим метаболічним профілем, який включає різні комбінації порушень толерантності до глюкози/цукровий діабет 2 типу, дисліпідемії, гіпертонії та системного запалення.

Однак серед традиційних проблем, пов’язаних з ожирінням, прихована частина пацієнтів без очікуваних наслідків ваги. Ці пацієнти обійшли класичні моделі метаболічного та серцево-судинного ризику, і вони відомі як "метаболічно здоровий ожиріння" (MHO). Одночасно є люди, які, незважаючи на “нормальну” вагу, несуть на собі підвищений тягар цих ризиків. Для забезпечення найкращого медичного обслуговування та належного лікування, а також зменшення витрат на охорону здоров’я внаслідок неправильного лікування та необхідних подальших медичних втручань вимагатимуться точні класифікації та механістичне розуміння. Тут ми обговоримо сучасні знання, що оточують ці дві групи, та виділимо важливі особливості для управління провайдерами.

Історично, головне занепокоєння щодо ожиріння було пов'язано з одночасним метаболічним та серцево-судинним ризиком. Проте в останні роки все частіше звертають увагу на тих людей, які не вписуються в цей традиційний фенотип. Натомість здорові пацієнти з ожирінням із метаболічним станом (MHO) та нездорова метаболічна нормальна вага (MUHNW) викликають важливі дискусії щодо класифікації метаболічного, а отже, і серцево-судинного ризику у пацієнтів. Раніше ці когорти висвітлювались у “Метаболізмі”, і в останні роки дискусії йшли від асоціації з діабетом, ферментами печінки та вітаміном D до ролі ваги та запалення [3–9]. Тут ми обговорюємо ці два фенотипи, висвітлюємо сучасні знання щодо їх класифікації, розвитку та особливостей управління для постачальників медичних послуг.

В даний час, крім обмежень для хірургічного втручання, рекомендації щодо ожиріння не розрізняють лікування різних підкласів ожиріння, незважаючи на те, що не було доказів збільшення смертності при простому ожирінні класу II [10]. Насправді, хоча дослідження показали, що особи з ІІ-ІІІ ступенями мають більшу смертність, є дані, що у пацієнтів із ожирінням І класу може бути нижча смертність від усіх причин, ніж у пацієнтів із нормальною вагою [11]. Крім того, існуючі рекомендації також не дозволяють індивідуалізувати ведення MHO або пацієнтів із ожирінням/патологією із ожирінням (MUHO/MAO), які страждають від метаболізму. Це ще більше ускладнюється розривом у визнанні та відповідному управлінні особами із нормальною вагою, які демонструють профілі метаболічного ризику з високим ризиком.

Тут ми виділимо ці підтипи ожиріння та метаболічні профілі для постачальників, а також постійні дослідження в цій галузі.

Метаболічно здоровий ожиріння (MHO)

З 1982 року було визнано групу пацієнтів, які, незважаючи на те, що відповідають традиційним критеріям ІМТ для ожиріння, не демонструють метаболічних профілів високого ризику. Ці особи були визнані “здоровим ожирінням із метаболічним станом” (MHO) [12–14]. Загалом ця категоризація описується як відсутність метаболічних розладів, таких як інсулінорезистентність, діабет 2 типу, дисліпідемія та гіпертонія у пацієнтів з ІМТ більше 30 кг/м 2 [15]. Більш конкретні схеми класифікації різняться залежно від групи досліджень/досліджень, з різними межами артеріального тиску та холестерину (співвідношення ЛПВЩ, ЛПНЩ, ТК, ТГ або ТГ/ЛПВЩ) [16–18]. Подальший конфлікт викликають змінні визначення інсулінорезистентності, які можуть включати глюкозу в плазмі натще (FPG), гемоглобін A1c (HbA1c) та/або оцінку моделі гомеостазу (HOMA). Наприклад, одне дослідження показало, що понад 30% пацієнтів неправильно діагностували порушення толерантності до глюкози/T2DM, коли в якості основних критеріїв застосовували глюкозу в плазмі натще [19]. Таким чином, необхідні чіткіші та послідовніші критерії, щоб визначити, чи є особа ОМЗ.

Нездорова нормальна вага при обміні речовин (MUHNW)/нормальна вага при метаболічному ожирінні (MONW)

На відміну від тих, що страждають ожирінням із здоровим метаболізмом, є також підгрупи пацієнтів, які вважаються “нормальною/здоровою” вагою, але демонструють підвищений метаболічний/серцево-судинний ризик. Однак цих пацієнтів було важче визначити або охарактеризувати, ніж вищезазначену групу. Вперше запропонований Рудерменом у 1980-х роках, цих людей описали як гіперінсулінемічних, інсулінорезистентних, гіпертригліцеремічних та схильних до подальшого розвитку цукрового діабету 2 типу та ішемічної хвороби серця [20, 21]. Загалом, ці пацієнти класифікуються за показниками маси тіла менше 25 кг/м 2, але мають порушення обміну речовин, частіше пов’язані з аналогами ожиріння, включаючи розподіл жиру в животі та підвищений артеріальний тиск. Більшість досліджень визначають межу як три або більше метаболічних розладів, щоб виконати визначення "метаболічного нездорового". Зовсім недавно Лі та співавт. [22] запропонував використовувати індекс TyG - продукт рівня глюкози та тригліцеридів у крові натще для виявлення пацієнтів, які перебувають у МОГ.

Класифікація ускладнюється ще й обмеженнями, пов'язаними з використанням ІМТ у визначеннях. Аномальний метаболічно фенотип асоціюється із збільшенням окружності талії та відсотком жиру в організмі осіб, що мають нормальну вагу, які не можуть бути визначені за стандартними вимірами ІМТ [23].