Метаболічний алкалоз; Медичний блог LITFL; CCC Кислотно-основна

ОГЛЯД

медичний

  • Метаболічний алкалоз - це основне кислотно-лужне порушення, яке змушує бікарбонат плазми підніматися до аномально високого рівня
  • тяжкість метаболічного алкалозу визначається різницею між фактичним [HCO3] та очікуваним [HCO3]

ПРИЧИНИ

  • стійкість метаболічного алкалозу вимагає додаткового процесу, який погіршує виведення бікарбонату з нирками
  • це означає, що при аналізі метаболічного алкалозу необхідно враховувати ініціювання та підтримку

Процес ініціювання

ЗБІЛЬШЕННЯ ЩОЛИ В ECF

  • з екзогенного джерела (наприклад, IV інфузія NaHCO3, цитрат у перелитій крові)
  • з ендогенного джерела (наприклад, метаболізм кетоаніонів з утворенням бікарбонату)

ВТРАТА Н + ВІД ECF

  • через нирки (наприклад, використання діуретиків)
  • через кишечник (наприклад, блювота, всмоктування НГ)

Підтримка алкалозу

  • підтримання алкалозу вимагає процесу, який значно погіршує здатність нирок виводити бікарбонат і запобігає поверненню підвищеного рівня плазми до норми.
  • чотири фактори, що викликають підтримку алкалозу (за рахунок збільшення реабсорбції бікарбонату в канальцях або зменшення фільтрації бікарбонату в клубочку):
  1. виснаження хлоридів
  2. виснаження калію
  3. знижена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)
  4. Зниження обсягу ECF (скорочення об’єму)

ЗНИЖЕННЯ ХЛОРИДУ

  • найпоширеніша причина
  • введення хлориду необхідно для корекції цих розладів
  • дві найпоширеніші причини: (1) втрата шлункового соку та (2) терапія діуретиками

Алкалоз шлункової втрати

  • найчастіше відзначається блювотою через стеноз пілорики або обструкцію, оскільки блювота є кислим шлунковим соком
  • блювота в інших умовах може включати суміш кислих втрат шлунку та лужного вмісту дванадцятипалої кишки та кислотно-лужної ситуації, що призводить до більш мінливих

  • діуретики, такі як фрусемід та тіазиди, перешкоджають реабсорбції хлориду та натрію в ниркових канальцях
  • втрати хлориду в сечі перевищують втрати бікарбонату
  • пацієнти, які отримують діуретики, у яких розвивається алкалоз, - це ті, хто також виснажений у об’ємі (підвищується рівень альдостерону) і має низький рівень споживання хлоридів (дієта з обмеженим вмістом солі)
  • у цих пацієнтів поширена гіпокаліємія
  • вона висока, поки діє діуретик, але згодом знижується до низького рівня

Інші рідкісні причини

  • хлоридна діарея
  • ворсинчасті аденоми, що виділяють хлорид

ЗНИЖЕННЯ ПОСТАСІЮ

  • виснаження калію відбувається при надлишку мінералокортикоїдів
  • реабсорбція бікарбонату як в проксимальному, так і в дистальному відділах канальців збільшується при наявності виснаження калію
  • виснаження калію зменшує вивільнення альдостерону корою надниркових залоз