Метаболічний алкалоз - проект EMCrit
Інтернет-медична освіта з відділення невідкладної допомоги (ЕД), що має критичну допомогу, травми та реанімацію
21 вересня 2019 р. Джош Фаркас
ЗМІСТ
- Діагностика
- Симптоми
- Причини
- Розслідування
- Лікування
- Коли лікувати?
- Мультимодальна терапія
- Хлористого-воднева кислота
- Підкаст
- Запитання та обговорення
- Підводні камені
- PDF цього розділу (або створити індивідуальний PDF)
діагностика
Метаболічний алкалоз можна діагностувати у двох ситуаціях ( червоні стрілки вище):
- (1) Якщо бікарбонат сироватки підвищений (> 28 мМ), це вже одне виявляє метаболічний алкалоз.
- (2) Якщо аніонна щілина підвищена, але зниження бікарбонату значно менше, ніж можна було б очікувати для ізольованого метаболічного ацидозу з аніонною щілиною, це вказує на наявність комбінації метаболічного ацидозу з аніонною щілиною та метаболічного алкалозу.
симптоми
потенційні симптоми
- Судоми, марення.
- Аритмія
- Гіпокальціємія внаслідок алкалозу (підвищений рН зміщує іони кальцію на альбумін, зменшуючи тим самим рівень іонізованого кальцію).
- Парестезії, карпопедальний спазм.
- Гіповентиляція (завдяки дихальній компенсації метаболічного алкалозу).
- Як правило, не суттєва проблема.
- Для пацієнтів із слабким дихальним рухом (наприклад, синдром гіповентиляції ожиріння або ХОЗЛ) важкий метаболічний алкалоз може сприяти гіповентиляції.
зв’язок лабораторій із симптомами?
- Незрозуміло.
- Рівні бікарбонату 50 мМ (24766943).
причини
компенсатор важкого хронічного респіраторного ацидозу
- Фізіологічна реакція на хронічну гіперкапнеїчну дихальну недостатність з будь-якої причини, найчастіше:
- Важка ХОЗЛ
- Гіповентиляція ожиріння
- Хронічна слабкість дихальних м’язів
метаболічний алкалоз із виснаженням хлоридів, який також називається "чутливим до сольового розчину" (екзогенний луг хлориду сечі
- TPN з надлишком ацетату
- Цитрат (масивне переливання, плазмаферез)
- Введення бікарбонату (наприклад, молочно-лужний синдром, споживання карбонату кальцію)
метаболічний алкалоз, що не виснажує хлориди, інакше як "не реагує на сольовий розчин" (хлорид сечі> 10-30 мМ)
- Активний діурез
- Гіпомагніємія або важка гіпокаліємія
- Гіпер-альдостеронізм будь-якої етіології (може підтверджуватися наявністю гіпертонії)
- Первинний альдостеронізм: аденома, що секретує альдостерон, двостороння гіперплазія надниркових залоз, карцинома
- Вторинний альдостеронізм: Ренін-секретуюча пухлина, злоякісна гіпертензія, стеноз ниркової артерії, інфаркт нирки
- Синдром Кушинга, екзогенний мінералокортикоїд
- Ниркова недостатність PLUS екзогенна луг
- TPN з надлишком ацетату
- Цитрат (масивне переливання, плазмаферез)
- Введення бікарбонату (наприклад, молочно-лужний синдром, споживання карбонату кальцію)
розслідування
(а) історія, фізичні дані та огляд архівних даних
- Огляд наявної інформації зазвичай виявляє причину метаболічного алкалозу.
- Гіповолемія (наприклад, при ліжковій ехокардіографії) свідчить про дефіцит хлориду.
- Гіпертонія може припустити стан надлишку альдостерону.
- Хронічність може бути корисною (наприклад, хронічний метаболічний алкалоз може передбачати хронічну компенсацію ХОЗЛ або гіповентиляції ожиріння).
(b) якщо причина залишається незрозумілою: базова лабораторна оцінка
- Повні електроліти (включаючи Ca/Mg/Phos).
- VBG або ABG
- Рівень калію та хлориду в сечі:
- Калій у сечі 10-30 мМ припускає, що сольовий розчин не реагує.
- Хлорид між 10-30 мМ лежить в сірій зоні і не забезпечує надійної діагностичної інформації (24766943).