Метформін - новий блиск у прогнозі діабету старих ліків
Історія минулого, сьогодення та можливого майбутнього популярного наркотику
Для багатьох хворих на діабет метформін на першому місці. Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує лікарям призначати цей препарат своїм нещодавно діагностованим пацієнтам із діабетом 2 типу, перш ніж пробувати інші препарати. І все ж, незважаючи на те, що метформін є одним із найбільш призначених ліків у світі, метформін не є буденним. Це продовжує інтригувати дослідників, лікарів та пацієнтів, навіть після більш ніж 15 років на ринку США та десятиліть використання в Європі.
На додаток до своєї здатності знижувати рівень глюкози в крові - безпечно і недорого - метформін може мати і деякі інші хитрощі. Недавні дослідження показують, що він може бути протиотрутою від усього, від ожиріння до раку. Поки незрозуміло, чи буде ця скромна таблетка відповідати ажіотажу, але дослідники оптимістичні.
Діабет 2 типу відзначається, зокрема, резистентністю до інсуліну, нездатністю організму знижувати рівень глюкози в крові у відповідь на гормон інсулін. Метформін допомагає відновити здатність організму реагувати на інсулін, особливо в печінці. З усіх препаратів для лікування діабету 2 типу лише метформін і тіазолідиндіони - розиглітазон (Авандія, використання якого було жорстко обмежено американськими та європейськими регуляторами) та піоглітазон (Актос) - є сенсибілізаторами інсуліну; інші збільшують кількість інсуліну, який організм виробляє або працює іншими способами.
Зазвичай метформін приймають двічі на день, і найпоширенішими побічними ефектами є шлунково-кишкові шляхи, включаючи нудоту та діарею. Це також не рекомендується людям із захворюваннями нирок. Хоча багато ліків від діабету часто мають небажані побічні ефекти збільшення ваги та гіпоглікемії (низький рівень глюкози в крові), метформін не викликає ні того, ні іншого. Проте метформіну може бути недостатньо для довгострокового контролю рівня глюкози в крові. Дослідження, опубліковане в березні в Diabetes Care, показало, що людям, які розпочали лікування метформіном протягом трьох місяців після встановлення діагнозу, не потрібно було переходити до додаткових ліків, як тільки ті, хто пізніше розпочав лікування. Але більшість людей із типом 2 потребують додаткових ліків у міру прогресування захворювання.
Вплив метформіну на печінку, яка зберігає та розподіляє надлишки глюкози з крові, має особливе значення при цукровому діабеті. Інсулін не тільки сигналізує організму про поглинання глюкози з крові, але також повідомляє печінці припинити дозування глюкози. "Коли люди страждають на цукровий діабет, печінка продовжує вводити цукор або глюкозу назад у кровообіг, навіть коли цукор навколо", - каже Мері Рі, доктор медичних наук, дослідник діабету з університету Еморі. "Що робить метформін, це сприяє підвищенню чутливості печінки".
Окрім впливу на глюкозу в крові, метформін, здається, робить і інші дії в організмі. "Ви часто будете чути, як люди говорять, що ми не знаємо, як діє метформін", - говорить Кліффорд Бейлі, доктор філософії, FRCP, FRCPath, професор клінічної науки з Астонського університету у Великобританії. "Але це ввічливий спосіб сказати, що метформін має різні ефекти".
Як пропонується кількома великими довготривалими дослідженнями, метформін знижує ризик серцево-судинних захворювань, що є частим і часом смертельним ускладненням діабету. "Існує безліч даних про тварин і невелика кількість клінічних даних, що підтверджує це", - говорить Бейлі. "Переваги для серцево-судинної системи, ймовірно, не залежать від ефектів зниження глюкози. Ось чому ми тримаємо пацієнтів на метформіні, навіть застосовуючи інсулін". Саме через ці незалежні ефекти багато дослідників знову закохуються в метформін.