Мідріаз - огляд тем ScienceDirect

Мідріаз має безліч причин і є ознакою інтоксикації певними хімічними речовинами, включаючи мускаринові антагоністи холінгеріку, та симпатоміметичними препаратами, такими як амфетамін та його похідні.

огляд

Пов’язані терміни:

  • Атропін
  • Токсична травма
  • Токсичність
  • Атаксія
  • Міоз
  • Тахікардія
  • Напад
  • Раптор
  • Columbidae

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Очна хвороба у відділенні інтенсивної терапії

Стівен Р. Холлінгсворт DVM, DACVO, Бредфорд Дж. Холмберг DVM, MS, PHD, DACVO, у медицині критичної допомоги дрібним тваринам (друге видання), 2015

Мідріаз

Мідріаз зумовлений стимуляцією розширювального м’яза райдужки або порушенням парасимпатичного тонусу м’яза сфінктера райдужки або обома. Як і при міозі, мідріаз може бути фармакологічно викликаний такими препаратами, як атропін. Однак, на відміну від міозу, мідріаз асоціюється з багатьма станами. Пацієнти з сильним стресом, особливо коти, можуть мати розширені зіниці та погано реагувати на зіничні реакції (PLR). Подібним чином у пацієнтів у віці з атрофією райдужки райдужки може бути мідріаз на одному або обох очах. Захворювання зорового нерва або кінцева стадія сітківки також може призвести до мідріазу. Причини цих станів див. У розділі „Сліпота” пізніше.

Мідріаз є постійною ознакою глаукоми, і внутрішньоочний тиск слід вимірювати у всіх пацієнтів із розширеними зіницями. Найбільш поширеною причиною глаукоми у важких хворих є передній увеїт. Глаукома болюча і сліпуча, і слід негайно вжити заходів для зниження внутрішньоочного тиску. Якщо це дозволяє системний стан пацієнта, манітол (20% -25% -ний розчин), що вводиться повільно внутрішньовенно (протягом приблизно 30 хвилин) у дозі 1-2 г/кг, може спричинити різке падіння внутрішньоочного тиску. Інші ефективні ліки від глаукоми включають метазоламід (5 мг/кг перорально q12-24h), розчин дорзоламіду (q8-12h місцево) та розчин латанопросту (q12-24h місцево).

Мідріаз також є постійним виявленням при дисавтономії (синдром Кі-Гаскелла), який найчастіше спостерігається у котів12, хоча подібний синдром спостерігався і у собак. На додаток до мідріазу, ознаками, пов'язаними з цим станом, є анорексія, депресія, втрата ваги, зневоднення, брадикардія, запор, випинання обох третіх повік та зменшення вироблення сліз. Фармакологічне тестування для підтвердження діагнозу описано в іншому місці. 14 Лікування очного компонента дизавтономії полягає у місцевій мастилі.

Унікальна парасимпатична іннервація котячої зіниці може спричинити варіацію мідріазу, D-подібну або зворотну D-форму зіниці, при якій розширюється лише половина зіниці. Цей дефект обумовлений ураженнями медіального або латерального короткого війкового нерва і зазвичай асоціюється з інфекцією вірусу лейкемії котів.

Холінергічні та антимускаринові (антихолінергічні) механізми та препарати

Очні ефекти

Мідріаз виникає при підвищенні внутрішньоочного тиску внаслідок розширення райдужки, що блокує дренаж внутрішньоочної рідини з кута передньої камери. Напад глаукоми може бути спричинений очима, схильними до первинного кута (який також називають гострим закритим кутом або вузькокутовим) закриттям, і є невідкладною медичною допомогою. Істотного впливу на тиск у нормальних очах немає. Циліарний м'яз паралізований, і тому око пристосоване для далекого зору. Після атропінізації нормальні зіничні рефлекси можуть не відновитись протягом 2 тижнів. Вживання атропіну є причиною нерівномірних та нечутливих зіниць. 11

Нейроофтальмологія

Диференціальна діагностика

Афферентний мідріаз: присутній дефіцит зору

Дисавтономія: двосторонній мідріаз, інші очні аномалії (див. Дисавтономія) з іншими системними ознаками

Хвороба мозочка: ± контралатеральний мідріаз

Внутрішньоочні захворювання A.

Атрофія райдужки: відсутність звуження зіниць з місцевим пілокарпіном, інші неврологічні ознаки відсутні

Глаукома: виключено використання тонометрії, офтальмологічного обстеження та візуального тестування (див. Розділ 100)

Ранній підвивих кришталика: ретельне дослідження глибини передньої камери та положення райдужки, як правило, діагностичне; ± підвищення внутрішньоочного тиску

Задні синехії: видимі спайки між райдужкою і кришталиком, що обмежують рух райдужки

Аномалії розвитку сфінктера райдужки: гіпоплазія, колобома, стійка зінична оболонка, видно при огляді переднього сегмента

Внутрішньоочна хірургія

Відповідні методи і результати очного огляду

Для повного огляду кришталика потрібен мідріаз. Місцеве застосування швидко діючого мідріатика (1% офтальмологічний розчин тропікаміду) розширить зіницю протягом 30 хвилин. 31 Помутніння може бути осьовим (вздовж зорової осі), екваторіальним, капсулярним, субкапсулярним, корковим або ядерним. Катаракта може бути класифікована на основі ступеня ураження сочевицею: початкова (менше 15%), незріла (від 15% до 99%), зріла (100%) та гіперзріла (100% з резорбцією коркового матеріалу) (Малюнок 58 -13). Ступінь погіршення зору залежить від розміру, місця розташування та щільності помутніння. Решту очей слід ретельно оглянути на наявність ознак увеїту та інших очних аномалій. По можливості слід провести фундальний огляд.

Вроджена та травматична катаракта, як правило, має найкращі довгострокові прогнози для підтримки зору. 32 Скалисті гірські коні з РАС мають гірший прогноз через асоційовану дисплазію сітківки, яка схильна до відшарування сітківки. 29,32 Коні з катарактою, вторинною при ОРВ, мають захищений довгостроковий прогноз для зору, оскільки повторні напади увеїту часто призводять до кератиту, відшарування сітківки, синехій або бульбочки фтизису та сліпоти. 32 Також слід ретельно продумати темперамент людини, оскільки обмежена активність та застосування місцевих очних препаратів необхідні протягом 4–6 тижнів після операції. Післяопераційна травма, нанесена під час нанесення ліків або розриву швів через надмірну активність, може зменшити успіх процедури.

Лошат з вродженою катарактою слід прооперувати рано, якщо катаракта повністю затуляє зір. 32 Немовлята з повною катарактою мають кращий показник успішності, якщо хірургічне втручання проводиться в перші 6 тижнів життя, щоб забезпечити правильний розвиток зорової нервової мережі. 33 Хоча остаточний вік, до якого необхідно проводити операцію з приводу катаракти у лошат, не відомий, нинішні рекомендації надають перевагу хірургічному втручанню до 6-місячного віку. 32

Знеболюючі засоби, місцеві

Носова анестезія

Інтраназальний 4% -ний лідокаїн застосовувався при мігрені та кластерних головних болях з успіхом та незначними серйозними побічними ефектами: гіркий смак був загальним, а деякі пацієнти скаржились на печіння носа та оніміння ротоглотки

Односторонній мідріаз (анізокорія), що свідчить про серйозні неврологічні ушкодження, був віднесений до актуального кокаїну [467].