Мікробіологія кровоносної системи - Медична мікробіологія - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Барон С, редактор. Медична мікробіологія. 4-е видання. Галвестон (Техас): Медичний відділ Техаського університету в Галвестоні; 1996 рік.
Медична мікробіологія. 4-е видання.
Лоуренс Л. Пелтьє, молодший.
Загальні поняття
Мікробемія
Етіологія
Грамнегативні кишкові палички, Золотистий стафілокок, і Streptococcus pneumoniae є найпоширенішими збудниками в США. З них найбільш вірогідний збудник даного випадку мікробімії залежить від характеристик господаря (вік, кількість гранулоцитів, супутні захворювання, попередня антимікробна терапія) та епідеміологічні умови (спільнота проти лікарні, подорожі, вплив тварин тощо).
Патогенез
Як правило, мікроби потрапляють в кровоносну систему через лімфатичні шляхи з ділянок локалізованої інфекції або з ураженої шкіри та слизових оболонок, колонізованих представниками нормальної бактеріальної флори.
Клінічні прояви
Мікробемії можуть бути безсимптомними, симптоматичними, тимчасовими, безперервними або періодичними. Мікробеммії через малу кількість відносно непатогенних мікроорганізмів, як правило, протікають безсимптомно. Більші інокуляти або більше патогенні організми можуть викликати системні ознаки та симптоми: лихоманка, озноб, суворість, пітливість, нездужання, сонливість та втома.
Мікробіологічна діагностика
Методи, що використовуються для діагностики, включають культури локалізованих місць зараження, множинні посіви крові та (рідко) серологію крові.
Профілактика та лікування
Профілактика в лікарнях полягає у митті рук працівниками, які контактують з пацієнтами, та уникненні зайвої катетеризації сечі та внутрішньовенного введення. Після відбору зразків для культивування зазвичай починають обробку внутрішньовенними антимікробними препаратами широкого спектра на основі оцінки найбільш вірогідних організмів та їх звичайної схеми сприйнятливості до антимікробних препаратів. Ця емпірична терапія модифікується, якщо це необхідно, коли ідентифікуються патоген і його схема сприйнятливості.
Септичний шок
Етіологія
Грамнегативні кишково-кишкові палички - найпоширеніші причини септичного шоку, але синдром може вироблятися широким колом мікроорганізмів.
Патогенез
Пошкодження судин мікробами та вивільнення медіаторів запалення викликають місцеву недостатність кровообігу та поліорганну недостатність.
Клінічні прояви
Поширені прояви септичного шоку; вони включають гіпотонію, гіпоксію, дихальну недостатність, молочнокислий ацидоз, ниркову недостатність, дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію та кровотечі.
Мікробіологічна діагностика
Діагноз ставлять шляхом культивування місцевих інфекцій, які, як вважають, є джерелом мікробемії, та культивування крові.
Профілактика та лікування
Профілактичні заходи такі ж, як і при мікробії. Лікування полягає у внутрішньовенних антимікробних препаратах широкого спектра дії, внутрішньовенних рідинах, додатковій кисневій терапії, механічній вентиляції легенів, гемодіалізі та переливанні препаратів крові та факторів згортання крові, якщо це необхідно.
Інфекційний ендокардит
Етіологія
Золотистий стафілокок, viridans стрептококи та ентерококи є найпоширенішими причинами ендокардиту.
Патогенез
Мікроби, які потрапляють у кров, що потрапляють на клапани серця. Пошкоджені раніше клапани серця є більш сприйнятливими. Колонії бактерій покриваються фібрином та тромбоцитами, які захищають організми від фагоцитів та комплементу. Згустки можуть витіснитися як інфіковані емболії.
Клінічні прояви
Інфекційний ендокардит може вражати нативні або аномальні серцеві клапани, протези та, в другу чергу, інші внутрішньосудинні ділянки. Прояви включають лихоманку, нездужання, стомлюваність, втрату ваги, шкірні петехії, інфаркт емболії життєво важливих органів та дисфункцію клапанів із застійною недостатністю. Метастатичну інфекцію при гострому ендокардиті викликають вірулентні організми.
Мікробіологічна діагностика
Інфекційний ендокардит діагностується через посіви крові.
Профілактика та лікування
Протимікробну профілактику проводять пацієнтам з дефектами серцевих клапанів, які проходять стоматологічні та інші процедури, які, як відомо, викликають бактеріємію. Терапія складається з тривалого внутрішньовенного лікування бактерицидними антибіотиками для знищення бактерій у захисному згустку. Для лікування інфекцій протезів клапанів може знадобитися хірургічна заміна заражених клапанів.
Вступ
Кровоносна система, що складається з крові, судин і серця, зазвичай не містить мікробних організмів. Виділення бактерій або грибків із крові хворих пацієнтів зазвичай означає серйозну і неконтрольовану інфекцію, яка може призвести до смерті. Наявність бактерій (бактеріємія) та грибків (фунгемія) у крові трапляється у США понад 250 000 особин на рік і спричинює щонайменше 50 000 смертей щороку. Оскільки швидка ізоляція, ідентифікація та проведення тестів на чутливість до антимікробних препаратів можуть призвести до запобіжних заходів, культивування крові для виявлення мікробіємії є однією з найважливіших клінічних мікробіологічних лабораторних процедур. У деяких випадках бактеріємію можна запобігти шляхом раннього розпізнавання локалізованої інфекції та початку відповідного лікування антимікробними препаратами та хірургічного дренування абсцесів.
Клінічні синдроми
Мікробемія
Безсимптомна мікробемія
Мікроби потрапляють в систему кровообігу через лімфодренаж з локалізованих місць зараження або поверхонь слизової, які зазнають травм і колонізуються членами нормальної бактеріальної флори. Організми також можуть потрапляти безпосередньо в кров шляхом інфікованих внутрішньовенних голок чи катетерів або заражених внутрішньовенних інфузій. Ряд дисемінованих вірусних інфекцій також поширюється по організму через кров. Віремії обговорюються в главі 45. Невелика кількість організмів або невірулентних мікробів виводиться з кровообігу фіксованими макрофагами в печінці, селезінці та лімфатичних вузлах. Фагоцитам допомагають циркулюючі антитіла та фактори комплементу, присутні в сироватці крові. За певних умов антитіла та фактори комплементу можуть вбивати грамнегативні бактерії шляхом лізису клітинної стінки. Крім того, вони можуть сприяти фагоцитозу, покриваючи бактерії (опсонізація) антитілами та факторами комплементу, які мають ділянки рецепторів нейтрофілів та макрофагів.
Коли захисні механізми ефективно видаляють невелику кількість організмів, клінічні ознаки або симптоми мікробмії можуть не виникати (безсимптомна мікробемія). Безсимптомні бактеріємії, спричинені членами ендогенної бактеріальної флори, спостерігались у нормальних людей після енергійного жування, чищення зубів або видалення зуба, введення катетерів сечового міхура, операцій на товстій кишці та інших маніпулятивних процедур. Безсимптомні бактеріємії можуть виникати, якщо локалізовані інфекції зазнають травм або хірургічних втручань.