Модифікована дієта Аткінса ефективна для лікування важкої дитячої епілепсії - Коссоффа

Центр дитячої епілепсії Джона М. Фрімена, відділення неврології та педіатрії, медичні установи Джона Хопкінса, Балтимор, штат Меріленд, США.

Анотація

Короткий зміст: Призначення: Дієта Аткінса може викликати кетоз, як і кетогенна дієта, без обмеження калорій, рідини, білка або необхідності стаціонарного голодування та прийому. Нашою метою було оцінити ефективність та переносимість модифікованої дієти Аткінса для нерозв'язної дитячої епілепсії.

Методи: Двадцять дітей проходили проспективне лікування в лікарні амбулаторної клініки з вересня 2003 року по травень 2005 року. Дітей віком 3–18 років з принаймні трьома припадами на тиждень, які лікувались принаймні двома протисудомними препаратами, було зараховано та отримували дієту протягом 6-місячного періоду. Спочатку вуглеводи обмежували 10 г/день, а жири заохочували. Батьки щотижня вимірювали кетони в сечі та реєстрували напади щодня. Усі діти отримували вітамінні та кальцієві добавки.

Результати: У всіх дітей принаймні помірний кетоз сечі розвивався протягом 4 днів (середнє значення - 1,9). Шістнадцять (80%) закінчили 6-місячне дослідження; 14 вирішили дотримуватися дієти після цього. Через 6 місяців у 13 (65%) поліпшення становило> 50%, а у семи (35%) покращення> 90% (чотири не мали судом). Середня частота нападів через 6 місяців становила 40 на тиждень (р = 0,005). Протягом 6-місячного періоду середній азот сечовини в крові в сироватці збільшився з 12 до 17 мг/дл (р = 0,01); креатинін не змінився. Холестерин збільшився зі 192 до 221 мг/дл (р = 0,06). Вага суттєво не змінився (34,0–33,7 кг); лише шість дітей схудли. Стабільний індекс маси тіла з часом корелював із поліпшенням> 90% (p = 0,004).

Висновки: Модифікована дієта Аткінса є ефективною та добре переносимою терапією нерозв’язної дитячої епілепсії.

Кетогенна дієта є ефективною медикаментозною терапією нерозв'язної дитячої епілепсії (1). З моменту запровадження в 1921 р. Кетогенна дієта не зазнала значних змін (2). Дієта з тригліцеридним жиром із середньою ланцюгом була введена в 1950-х роках, щоб дозволити більше вуглеводів, але ця дієта призводить до здуття живота і дискомфорту в животі (3).

Традиційна кетогенна дієта має недоліки. Він обмежує кількість калорій і рідини, що вимагає зважування продуктів. Білок, як правило, обмежений до 1 г/кг/день, з більшістю залишкових калорій у вигляді жиру. У деяких частинах світу, особливо у Східній та Південній Азії, залежність від рису ускладнила дієту (4). Незважаючи на те, що останні публікації обговорювали традицію 48-годинного голодування при введенні дієти, вони все ще виступають за 3–4-денний прийом для навчання сімей (5, 6). Побічні ефекти дієти включають камені в нирках, запор, ацидоз, зниження росту, втрату ваги та гіперліпідемію (7-9). Хоча більшість із цих побічних ефектів піддаються регулюванню, часто, збільшуючи кількість білка, дієтологи рідко дозволяють пропорцію менше 3: 1 (жир: білок та вуглеводи).

У 2003 р. Ми повідомили про свій досвід використання модифікованої дієти Аткінса при лікуванні шести дітей та дорослих з нерозв'язною епілепсією (10). Ця дієта має ряд переваг перед традиційною кетогенною дієтою, зокрема, відсутність обмежень на білки, калорії та рідини. Однією з ключових подібностей є його здатність створювати кетоз.

МЕТОДИ

Були включені пацієнти віком від 3 до 18 років із попереднім застосуванням щонайменше двох протисудомних препаратів (AED) та принаймні трьома судомами на тиждень. Були дозволені всі типи вилучень. Жодна дитина з попереднім впливом ні кетогенної, ні дієти Аткінса не брала участі, а також пацієнти з відомою гіперхолестеринемією, дисфункцією нирок або серцевими захворюваннями.

Протокол цього дослідження описаний у таблиці 1. Дітей оцінювали на початковому етапі та через 1, 3 та 6 місяців на дієті в амбулаторній неврологічній клініці лікарні Джонса Гопкінса як лікарем (ЕК), так і дієтологами (Дж. М. і Р. Б.). ). Лабораторні показники були отримані на початковому рівні та через 3 та 6 місяців. Рівні карнітину та селену не були отримані, а також не проводились планові електрокардіограми (ЕКГ). Кетони сечі вимірювали батьки на півтижня.

• Копія Dr. Нова дієтична революція Аткінса надано (20)

• Вуглеводи, докладно описані та обмежені до 10 г/день протягом першого місяця

• Заохочують жири (наприклад, 36% важких вершків для збивання, олії, вершкового масла, майонезу)

• Прозорі рідини без вуглеводів без обмежень

• Призначаються добавки з низьким вмістом вуглеводів до полівітамінів (Unicap M) та кальцію (Calcimix)

• Календар для щоденного документування вилучень, напівтижневих кетонів сечі та ваги щотижня

• Ліки без змін протягом щонайменше першого місяця, але при необхідності змінюються на таблетування або розбризкування (нерідкі) препарати

• Не рекомендується принаймні перший місяць низьковуглеводних продуктів, що купуються в магазинах (наприклад, коктейлі, цукерки, суміші для випічки)

• Діти, які пройшли обстеження в клініці на 1, 3 та 6 місяці дієти

• Повний аналіз крові, повний метаболічний профіль (SMA ‐ 20), ліпідний профіль натощак на початку, 3 та 6 місяців; сеча кальцій і креатинін в сечі, отримані через 3 і 6 місяців

Відвідування клініки компенсували грантом Фонду доктора Роберта К. Аткінса. Це дослідження було схвалено Комітетом клінічного дослідження Джона Хопкінса. Категоричні дані були проаналізовані за допомогою χ 2 Пірсона щодо незалежності рядків і стовпців. Засоби порівнювали з двовибірковим тестом Вілкоксона. Рівень значущості для всіх тестів становив p = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТИ

Загалом

Двадцять дітей (11 дівчаток) були зараховані на лікування з вересня 2003 р. До травня 2005 р. Середній вік на початку дієти становив 8,1 року (діапазон 3-16 років). Середній вік на початку нападу становив 3,5 року (діапазон, 1 місяць – 9 років). У середньому 6,5 AED не справлялися до зарахування (діапазон від 2 до 14); у трьох пацієнтів був оперативний стимулятор блукаючого нерва (ВНС). Діти отримували в середньому 1,8 AED на початку дієти (діапазон, від жодного до чотирьох), а чотири пацієнти не приймали ліків. Жоден пацієнт не мав попередньої операції з резекційної епілепсії та філософії тіла. Частота нападів становила в середньому 163 рази на тиждень (від чотирьох до 470) за місяць до початку дієти. Типи судом включали множинні (10), відсутність (п’ять), складні часткові (три), атонічні (один) та міоклонічні (один).