Моніторинг захворювань жирової печінки за допомогою МРТ після баріатричної хірургії Перспективний, подвійний центр

  • З відділів радіології (BDP, CNW, AM, NSA, SBR), медичної фізики (SBR), медицини (SBR), невідкладної медицини (SBR) та загальної хірургії (LMF, JAG), Медичний факультет Університету Вісконсина та Громадське здоров’я, Клінічний науковий центр E3/311, 600 Highland Ave, Медісон, штат Вісконсин 53792-3252; Медісонські рентгенологи, Штат Медісон, Вісконсін (B.D.P.); Відділення загальної хірургії, Меморіальна лікарня ветеранів Вільяма С. Міддлтона, Медісон, Вісконсин (L.M.F.); Відділ діагностичної візуалізації, Дитяча дослідна лікарня Сент-Джуд, Мемфіс, штат Теннесс (N.S.A.); Відділи рентгенології, Група візуалізації печінки (AS, YC, JH, CBS), педіатрії, секції гастроентерології (JBS), загальної хірургії (GJ, SH) та лабораторії обчислювальної та прикладної статистики (Каліфорнійський університет) Сан-Дієго, Каліфорнія; та відділення хірургії Університету Співдружності Вірджинії, Річмонд, штат Вірджинія (G.M.C.).
  • Адресація кореспонденції на B.D.P. (електронна пошта: [електронна пошта захищена]).

Анотація

Призначення

Проводити поздовжній моніторинг жиру на печінці до та після баріатричної хірургії за допомогою кількісного МРТ, кодованого хімічним зсувом (CSE), та порівняти зі змінами індексу маси тіла (ІМТ), ваги та окружності талії (WC).

Матеріали і методи

Для цього проспективного дослідження, яке було схвалено внутрішньою комісією з огляду, загалом 126 учасників із ожирінням, які проходили оцінку за баріатричною хірургією з передопераційною дуже низькокалорійною дієтою (VLCD), були набрані з 27 червня 2010 року по 5 травня 2015 року. Усі учасники отримали письмову інформовану згоду. Учасники проходили МРТ КСЕ для вимірювання жирової фракції протонної щільності протону печінки (PDFF) до VLCD (за 2-3 тижні до операції), після VLCD (за 1–3 дні до операції) та через 1, 3 та 6–10 місяців після операції. Лінійна регресія була використана для оцінки швидкості зміни PDFF (ΔPDFF) та антропометрії тіла. Початковий PDFF (PDFF0), початкова антропометрія та антропометричні швидкості змін оцінювались як предиктори ΔPDFF. Для оцінки часу до нормалізації PDFF використовували регресію зі змішаними ефектами.

Результати

П’ятдесят учасників (середній вік 51,0 року; віковий діапазон 27–70 років), у тому числі 43 жінки (середній вік 50,8 року; віковий діапазон 27–70 років) та сім чоловіків (середній вік 51,7 року; віковий діапазон 36 –62 роки) із середнім значенням PDFF0 ± стандартне відхилення 18,1% ± 8,6 та середнім ІМТ 44,9 кг/м 2 ± 6,5 завершили дослідження. До 6–10 місяців після операції середній показник ФДФ знизився до 4,9% ± 3,4, а ІМТ знизився до 34,5 кг/м 2 ± 5,4. Середній передбачуваний час нормалізації PDFF становив 22,5 тижня ± 11,5. PDFF0 був єдиним сильним предиктором як для ΔPDFF, так і для часу нормалізації PDFF. Жодне тіло антропометрично не корелювало з жодним із результатів.

Висновок

Середня частка жирової протонної щільності печінки (PDFF) знизилася до норми (

жирової

Рисунок 1: Фракція жирової частки протону (PDFF,%) відображається у 55-річної жінки, яка перенесла шлунковий шунтування при доопераційній дієті з дуже низькою калорійністю (VLCD) демонструють поступове зменшення вмісту жиру в печінці. Регіони інтересів (кола) були отримані з кожного сегмента печінки Куно, з обережністю, щоб уникнути великих судин, і усереднені для отримання середнього PDFF печінки. Початковий середній показник PDFF печінки становив 28,3% на передопераційній МРТ (вгорі ліворуч)), який зменшився до 18,9% після передопераційного періоду ДМСХ (верхня середина). Після шлункового шунтування спостерігалося подальше зниження рівня ФДФ, що становило 9,0% через 1 місяць (вгорі праворуч), 5,8% через 3 місяці (внизу ліворуч) і, нарешті, нормалізувалось до 4,1% через 6 місяців (знизу посередині). Надається шкала вмісту жиру PDFF. Як внутрішнє посилання зверніть увагу, що сигнал PDFF залишається стабільно низьким у межах селезінки (), тоді як печінка поступово темніє, оскільки вміст жиру зменшується. Також зверніть увагу на зменшення кількості підшкірної жирової клітковини. Індекс маси тіла жінки в кожен момент часу становив 43,7, 41,7, 38,7, 36,4 та 32,4 кг/м 2 відповідно.

Статистичний аналіз

Малюнок 2: Блок-схема когорти дослідження. VLCD = дієта з дуже низькою калорійністю, NAFLD = неалкогольна жирова хвороба печінки, ІМТ = індекс маси тіла, SD = стандартне відхилення.

Серед 50 учасників, включених до остаточного аналізу, всі пройшли обстеження МРТ у часових точках MRI0, MRIVLCD, MRI1mo та MRI3mo, причому 40 також завершили остаточний візит MRI6–10mo. У всіх були висновки гістології печінки, що демонстрували принаймні стеатоз 1 ступеня. При MRI0 середній вік цієї останньої когорти становив 51,0 року ± 11,2 (віковий діапазон, 27–70 років); для 43 жінок у цій когорті середній вік становив 50,8 років (віковий діапазон 27–70 років), а для семи чоловіків - 51,7 року (віковий діапазон 36–62 роки). Конкретні баріатричні операції включали шлункову смугу ( = 2), шлунковий шунтування ( = 28), шлунковий рукав ( = 19), а також шлункова плікація ( = 1). Повна демографічна характеристика учасників дослідження та початкова антропометрія наведені в таблиці E1 [Інтернет]. Учасники, яким проводили шлунковий шунтування, порівняно з процедурами шлункового рукава, не відрізнялись за віком ( = .69), стать ( = .67), PDFF0 ( = .51), ІМТ0 ( = .40), вага0 ( = 42), або WC0 ( = .28).

Середній показник PDFF0 печінки становив 18,1% ± 8,6 (діапазон, 6,6% –40,1%), із середнім ІМТ 44,9 кг/м 2 ± 6,5 (діапазон, 29,9–60,0 кг/м 2), середня вага 0 121,5 кг ± 21,1 (діапазон, 80,0–184,4 кг), а середній WC0 - 132,2 см ± 14,3 (діапазон, 92,0–169,0 см). Середні інтервали від MRI0 становили 2,4 тижні ± 0,8 для MRIVLCD, 7,5 тижнів ± 1,4 для MRI1mo, 16,2 тижні ± 1,5 для MRI3mo та 29,5 тижнів ± 1,9 для MRI6-10mo. На закінчення нашого дослідження середній показник ФДФ печінки зменшився до 4,9% ± 3,4 (діапазон, 1,5% –17,0%; середнє абсолютне зниження 13,2%), з кінцевим середнім ІМТ 34,5 кг/м 2 ± 5,4 (діапазон, 25,0 –47,5 кг/м 2; середнє зменшення, 10,4 кг/м 2), кінцева середня вага 91,6 кг ± 16,4 (діапазон, 58,6–130,2 кг; середнє зменшення, 29,9 кг), і кінцеве середнє WC 110,9 см ± 13,8 ( діапазон, 81,0–141,8 см; середнє зменшення, 21,3 см). Усі зниження були статистично значущими (

Таблиця 1: Короткий опис щільності протонної жирової фракції печінки та антропометрія за відвідуванням