Морфологія сперми; Керівництво чоловічим безпліддям

сперми

Морфологія відноситься до кількості сперматозоїдів, які мають абсолютно нормальну форму. З мого досвіду, показники морфології є одним із параметрів аналізу сперми, що створює найбільшу плутанину серед клініцистів та тривожність серед пар. Здебільшого це занепокоєння не є виправданим, оскільки серед трьох найбільш значущих параметрів (щільність, рухливість та морфологія) морфологія є, мабуть, найменш важливою з точки зору визначення загального потенціалу народжуваності чоловіка. Більш високий рівень аномальної форми сперми відзначався у чоловіків з безпліддям [Гузік Д.С. NEJM 2001], але прогностичне значення читання морфології в клінічній практиці було поставлене під сумнів останніми дослідженнями. Однак морфологію сперми не слід повністю ігнорувати, і рекомендується докласти зусиль для максимального покращення відсотка нормальних форм.

ЯК ВИЗНАЧЕНО ЧИТАННЯ МОРФОЛОГІЇ?

Оцінки морфології враховують різні аспекти форми сперми, включаючи її голову, середню частину, хвіст та наявність цитоплазматичних крапель. Аномальна морфологія сперми називається тератоспермією. Використовуючи сучасні рекомендації, лабораторія оцінить 200 сперматозоїдів у зразку та визначить, який відсоток цих сперматозоїдів має абсолютно нормальну форму. Деякі лабораторії просто повідомляють про відсоток сперматозоїдів нормальної форми, тоді як інші потім розбирають причини, за якими інші сперми були ненормальними. Приклад може виглядати так:

Дефекти голови 90%

Дефекти середнього накопичувача 2%

Цитоплазматичні краплі 1%

Морфологічні показники є дуже суб’єктивними і залежать від підготовки та досвіду особи, яка проводить оцінку. Тому я, як правило, беру до уваги лише морфологічні дані лабораторій, що характеризуються фертильністю (а не лабораторій, що базуються на лікарнях).

КРИТЕРІЇ МОРФОЛОГІЇ

У звіті про аналіз сперми ви можете побачити декілька типів вказівок, які використовуються для морфології сперми, і у звіті, як правило, вказується, який із цих критеріїв вони використовують. Найчастіше використовуються два керівних принципи Всесвітньої організації охорони здоров’я (третє видання) та суворі критерії Крюгера. Ви також можете побачити посилання на п’яте видання вказівок ВООЗ, яке, по суті, є однаковим із суворими критеріями Крюгера.

Строгі критерії Крюгера

Клінічно найбільш корисними морфологічними критеріями є "сувора" морфологія Крюгера (яка, як уже згадувалося вище, така сама, як і критерії 5-го видання ВООЗ). Критерії Крюгера були розроблені в 1986 році лікарем на ім'я Тінус Крюгер і базувалися на оцінці сперми, яка успішно мігрувала в шийку матки після природного статевого акту. Оригінальні рекомендації 1986 року використовували показник 14 відсотків або більше нормальних форм як границю для “нормальної” морфології. Однак суворість керівних принципів змінювалася з роками. [Крюгер Т.Ф. FertSteril 1986]. Критерії базувались на появі сперми, яка успішно мігрувала до верхнього ендоцервікального каналу після природного статевого акту, припускаючи, що ці сперматозоїди мають вищу функціональну здатність.

Більшість лабораторій, що характеризуються фертильністю, зараз використовують 4% і більше як визначення поняття "нормальний" (як це роблять останні рекомендації ВООЗ), але ви все одно знайдете деякі лабораторії, які повідомляють про старі обмеження строгих критеріїв (14%) або деякі інші нормальний рівень (наприклад, 8%). Я особисто використовую 4-відсотковий показник як нижню межу "нормального", хоча деякі лабораторії в моєму районі все ще друкують вищі 14-відсоткові рекомендації в своїх офіційних звітах про аналіз сперми (джерело нескінченної плутанини і тривоги для моїх пацієнтів). Я також рідко бачу строгі показники морфології вище 10%, тому, доки я можу довести строгу морфологію чоловіка до 4% і вище, тоді я задоволений цим.

Примітка: Якщо строга морфологія становить "0%", це, як правило, не означає, що немає абсолютно сперми з нормальною морфологією. Швидше це означає, що менше 1% сперми мають абсолютно нормальну форму.