Мультиморбідність та втрата ваги у пацієнтів із первинною медичною допомогою із ожирінням, що базуються на

Бази даних первинної медичної допомоги пропонують великий потенціал для виявлення сукупності супутніх захворювань, що зачіпають людей у ​​громаді.

медичною

Такі дані є більш інформативними про реальний розвиток характеристик здоров'я пацієнтів (таких як їх вага) порівняно зі строго розробленими клінічними випробуваннями, пропонуючи ширші можливості для переходу до орієнтованого на пацієнта порівняльного дослідження ефективності.

Тим не менше, точність та повнота діагностичного кодування в електронних медичних картах первинної медичної допомоги покладаються на зусилля та можливості лікарів загальної практики, які часто обмежені, особливо щодо реєстрації індексу маси тіла. Це може спричинити потенційний упереджений вибір, який може обмежити зовнішню обґрунтованість цього дослідження.

Передумови

Хоча позитивний зв’язок між важким ожирінням та передчасною смертю чітко встановлений, 1 взаємозв'язок першого із супутніми супутніми захворюваннями вивчався в меншій мірі. У систематичному огляді показників мультиморбідності лише 5 із 39 досліджень включали ожиріння.2 Однак нещодавній огляд моделей мультиморбідності виявив, що ожиріння пов'язане з кардіометаболічними, психічними захворюваннями та опорно-руховим апаратом.3 Дійсно, ожиріння є важливим незалежним предиктором кластеризація захворювань, 4 і раніше була описана як вхідний порт для мультиморбідності.5 Зі збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) зростає ймовірність страждати множинними хронічними захворюваннями.6 Дослідження взаємодії між ожирінням та іншою первинною медичною допомогою зареєстровані хронічні захворювання виявили несподівані асоціації, крім тих, що пов’язані з добре відомим метаболічним синдромом

Безумовно, є приклад для вивчення ожиріння з точки зору супутніх проблем зі здоров’ям. Дослідження щодо ожиріння та функціональних порушень показало, що взаємозв'язок між обома явищами в основному зумовлений супутніми медичними станами.7 Крім того, великий вплив ожиріння походить від психосоціального навантаження, типу супутньої патології, яка може вплинути на прихильність до медичної допомоги 8. Проте встановлено, що наявність супутньої патології, пов’язаної з вагою, позитивно впливає на управління вагою у первинній медичній допомозі.9, 10

Незважаючи на визнаний вплив на здоров'я людей, документація про ІМТ та ожиріння, як правило, погана у первинній медичній допомозі.6, 11 Однак реєстри первинної медичної допомоги є найкращим джерелом даних при вивченні виникнення мультиморбідності на рівні населення, оскільки велика кількість різноманітних пацієнтів включено.12

Метою цього дослідження було описати зв'язок між серцево-судинними та психічними супутніми захворюваннями ожиріння та втратою ваги, зареєстрованими в електронних документах первинної медичної допомоги.

Методи

Блок-схема для досліджуваної популяції (ІМТ, індекс маси тіла).

Інформація про стать, вік, супутні захворювання (кодовані відповідно до Міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC)), вагу та зріст 15 була вилучена з електронних медичних карт на 2010 рік. Для полегшення управління діагностичною інформацією хвороби групували відповідно до Розширені діагностичні кластери (EDC) системи ACG. Ця система групує коди ICPC у 260 EDC на основі клінічної, діагностичної та терапевтичної подібності захворювань. Відбір хронічних ОДГ базувався на попередньо затвердженому списку, що містив 114 ОДГ.16 Зі списку всіх поширених та/або інцидентних хронічних ОДГ, що мали місце протягом 2010 року, було відібрано лише проблеми із серцево-судинною системою та психічним здоров’ям через (1) високу частоту більшість із цих супутніх захворювань серед ожиріння та (2) їх визнаний вплив на клінічний підхід до ожиріння, згідно з літературою та попереднім дослідницьким аналізом, проведеним дослідницькою групою (дані не наведені).

Змінна результату, втрата ваги (так/ні), була отримана лише для тих пацієнтів, які страждали ожирінням у 2010 році і для яких були доступні дані про їх вагу на наступний рік (n = 42 428; рисунок 1). Він був розрахований на основі різниці у вазі між першим значенням, зареєстрованим у 2010 році, та останнім значенням, зареєстрованим у 2011 році. На момент дослідження в первинній медичній допомозі не розроблялось жодних втручань щодо управління вагою. Отже, результати цього дослідження оформлюються в контексті звичайної загальної практики.

Статистичний аналіз проводили за допомогою STATA/IC V.12. Результати виражали як відносні та абсолютні частоти, а зв'язок між супутніми захворюваннями та змінною результату вивчали за допомогою багатоваріантної моделі логістичної регресії, коригуючи вік, стать, загальну кількість хронічних супутніх захворювань, тип ожиріння та тривалість часу (у днів) між обома вимірюваннями ваги. Розраховано OR або 95% ДІ, а статистичну значимість встановлено на p Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Розподіл індексу маси тіла серед населення за демографічними змінними та кількістю супутніх захворювань

Відсоток пацієнтів із п’ятьма і більше хронічними супутніми захворюваннями зростав із збільшенням значень ІМТ. Дев'ять із 10 пацієнтів із ожирінням показали принаймні одну супутню патологію. Ця частка все ще сягала 68% серед осіб віком до 45 років. Майже у двох третин пацієнтів із ожирінням діагностували гіпертонію (61%), 37% - дисліпідемію та 24% - діабет (рисунок 2). Ці цифри були навіть вищими серед людей похилого віку (77%, 41% та 29%, відповідно) і до 57%, 23% та 18% серед осіб середнього віку.