Набряки живота - радник з терапії раку
I. Проблема/стан.
Набряк живота - загальний стан, при якому живіт роздутий або збільшений. Набряк живота може бути пов'язаний з відчуттям повноти, здуття живота, розтягування або болю, і зазвичай це пов'язано зі збільшенням загального обхвату.
II. Діагностичний підхід
А. Що таке диференціальний діагноз для цієї проблеми?
Загалом кажучи, набряк живота може бути наслідком асциту, органомегалії або запорів із затримкою повітря. Ці стани можуть спричинити генералізований здуття або набряк живота.
Асцит може бути спричинений низкою основних захворювань, які можна широко класифікувати на розлади печінки, такі як цироз, серцеві розлади, такі як застійна або правобічна серцева недостатність, злоякісні новоутворення, такі як карциноматоз очеревини та тромбоз ворітних вен. Захворювання підшлункової залози, такі як панкреатит, та інфекційні розлади, такі як туберкульоз, також можуть спричинити утворення асциту. Нарешті, асцит також може бути пов'язаний з гемодіалізом у пацієнтів із кінцевою стадією ниркової недостатності.
Запор із супутнім розтягуванням живота може бути викликаний порушеннями обміну речовин, включаючи гіпокаліємію, гіпокальціємію та інші електролітні порушення, неврологічними розладами, включаючи хворобу Гіршпрунга та Паркінсона, та ендокринними розладами, включаючи гіпотиреоз.
Хронічне вживання ліків, включаючи наркотичні анальгетики, седативні та антихолінергічні засоби, також може викликати запор з набряком живота.
Нарешті, злоякісні новоутворення, включаючи рак товстої кишки, генералізовану слабкість та тривалу нерухомість та вагітність можуть також призвести до розтягування живота.
B. Опишіть діагностичний підхід/метод для пацієнта з цією проблемою
У пацієнта з набряком живота диференційний діагноз є широким, тому зосередьтеся на отриманні анамнезу, який стосується найпоширеніших причин асциту та хронічних запорів. Запитайте пацієнта, чи є в анамнезі захворювання печінки та вживання алкоголю. Візьміть детальну історію виду та кількості алкоголю, який пацієнт випиває на тиждень. Запитайте пацієнта про використання ацетамінофену, включаючи дозу та тривалість.
Запитайте про симптоми, пов’язані з серцевою недостатністю, включаючи ортопное та задишку, та злоякісні новоутворення, включаючи втрату ваги та втрату апетиту. Зверніть увагу на ліки пацієнта, включаючи наркотики, седативні та антихолінергічні засоби. Детально враховуйте звички кишечника пацієнта, включаючи рухи на день, якщо нещодавно відбулися якісні зміни зовнішнього вигляду та випорожнення стільця. Запитайте пацієнта, чи є в анамнезі захворювання щитовидної залози, діабет та нейропатія.
1. Історична інформація, важлива для діагностики цієї проблеми.
Більш конкретно, щоб допомогти визначити причину набряку живота у пацієнта, можна використовувати наступний систематичний підхід до задачі відповідних питань.
Пацієнту, який може спричинити асцит як причину набряку живота, важливо зосередитися на:
Печінкова хвороба
У вас в анамнезі є захворювання печінки або цироз? Чи є у вашій родині захворювання печінки в анамнезі?
Ви п'єте алкоголь? Якщо так, то скільки ви п'єте і як довго ви п'єте?
Чи є у вас в анамнезі гепатит С або В?
Чи є у вас в анамнезі захворювання накопичення заліза, яке вражало печінку?
Хронічна серцева недостатність
Чи є у вас в анамнезі застійна серцева недостатність або серцеві захворювання?
У вас задихається, коли ви лежите рівно? Ти прокидаєшся серед ночі, задихаючись?
На скільки подушок ти спиш?
Тромбоз ворітної вени
Чи є у вас в анамнезі згустки крові або порушення згортання крові?
Ниркова недостатність
Чи є у вас в анамнезі нещодавня травма нирок або хронічна хвороба нирок?
Ви перебуваєте на гемодіалізі?
Панкреатит
У вас в анамнезі панкреатит? Ви п'єте алкоголь? Скільки?
У вас в анамнезі рак? Якщо так, то де? Чи поширився він?
Чи був у вас коли-небудь діагноз туберкульозу, або ви нещодавно їздили до країни, ендемічної для туберкульозу (ТБ)?
Злоякісність
У вас в анамнезі рак? Якщо так, то де? Чи поширився він?
Ви худнете? Якщо так, то скільки і протягом якого періоду часу? Ви втратили апетит?
Ліки
У пацієнта, у якого може бути запор із асоційованим набряком живота, оцініть характер і тривалість їх запорів. Важливо запитати про такі супутні причини:
Чи приймаєте ви якісь ліки, що викликають запор або відчуття роздуття? Чи приймаєте ви такі опіати, як морфій?
Чи вживаєте ви якісь заборонені наркотики?
Наркотики, препарати заліза, антихолінергічні засоби та деякі антигіпертензивні засоби, такі як блокатори кальцієвих каналів, пов’язані із запорами.