Надмірне естетичне управління подовженням нижньої кінцівки

Олександр С. Барінов

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

надмірне

Олександр А. Воробйов

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

Штатов Віктор Васильович

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

Катерина Олександрівна Барінова

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

Володимир Миколайович Ніколенко

‡ Кафедра нормальної анатомії Університету Сеченова та Кафедра анатомії МДУ, Москва, Росія

Олексій Миколайович Барінов

§ Кафедра неврології та невропатології Університету Сеченова, Російська Федерація, Москва, Росія

Михайло Юрійович Синельников

‖ Інститут регенеративної медицини Університету Сеченова, Російська Федерація, Москва, Росія.

Пов’язані дані

Короткий зміст:

Хірургічне вкорочення та подовження нижньої кінцівки - це добре відомі процедури усунення невідповідності довжини ніг та супутньої патології. 1,2 Подовження нижніх кінцівок також застосовується для корекції низького зросту, косметичної процедури, що включає стороннє хірургічне втручання, та пов'язаної з тривалою реабілітацією та певними ризиками. 3,4 Сучасні досягнення в косметичному подовженні забезпечили більшу безпеку та кращий загальний результат завдяки модифікації існуючих методик та особливій увазі до реабілітації пацієнтів. 5–7 Хоча існуючі процедури подовження ніг супроводжуються нижчим рівнем ускладнень та високим рівнем задоволеності пацієнтів, невдоволення пацієнта не рідкість через психологічні аспекти управління зростом. 8,9 Тут ми представляємо раніше не повідомлений випадок хірургічного лікування надмірного косметичного подовження нижніх кінцівок.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

31-річний чоловік без попередньої історії хвороби пройшов 3 процедури косметичного подовження ніг у 3 різних клініках з 2008 по 2018 рік [див. малюнок, Додатковий цифровий вміст 1, який відображає довжину пацієнта: (A) перед операцією; (B) після первинного подовження; (C) після 3 процедур подовження; і (D) після корекційного вкорочення нижніх кінцівок, http://links.lww.com/PRSGO/B367].

До першої операції з подовження пацієнт мав 178-сантиметровий зріст і виявляв невдоволення своїм зростом. Пацієнт прийшов до медичного центру Волгоградського державного університету з необхідними документами від дипломованого психолога і пройшов первинне косметичне подовження шляхом подовження сегментів нижніх кінцівок із збереженням нормальних антропометричних пропорцій. Відповідно до існуючих клінічних рекомендацій щодо подовження нижніх кінцівок, 10 максимально допустиме подовження становило 5,29 см. Хворому було проведено двостороннє подовження гомілки та малогомілкової кістки з тракцією та зовнішньою фіксацією апаратом Ілізарова (Російська Федерація) протягом 112 днів. Як результат, нижні кінцівки були витягнуті на 5 см, без осьової деформації, обмежень руху та інших ускладнень.

Кілька років потому пацієнт відмовився від вторинного подовження в тій самій клініці через негативний прогноз. Незважаючи на це, пацієнт шукав лікування в іншому місці. У 2012 році пацієнт пройшов вторинне подовження методом зовнішньої фіксації та тракції в невідомій клініці в Китаї. Ця процедура дала 5-сантиметрове подовження обох стегнових кісток. Через три роки, у 2015 році, пацієнт пройшов третю процедуру подовження в Німеччині, яка забезпечила ще одне збільшення зросту пацієнта на 5 см, методом подовження гомілки із зовнішньою фіксацією. Його зріст після всіх 3 процедур подовження становив 192 см (+15 см). Після третього подовження та видалення елементів зовнішньої фіксації у пацієнта з’явилася контрактура згинання коліна та деформація рівнодушного стопи (див. малюнок, Додатковий цифровий вміст 2, який показує рентгенівську серію корекційного вкорочення правої та лівої гомілок, http://links.lww.com/PRSGO/B368).

Консервативне лікування намагалося безрезультатно.

Антропометрична оцінка показала, що довжина його нижньої кінцівки на 20,7 см перевищує норму для його нового зросту та 36,8 см перевищує норму для початкового зросту. Довжина стегнової кістки була на 9,7 см більша, а крижа - на 11 см більша, ніж відповідна медіана. Відзначено значну сегментарну диспропорцію нижніх кінцівок. Пацієнт відчував труднощі при ходьбі та вставанні з положення сидячи без сторонньої допомоги. Невдалі спроби реабілітації та погіршення стану спонукали пацієнта звернутися до хірургічної корекції в нашу клініку при Медичному центрі Волгоградського державного університету.

Для відновлення нормальних антропометричних пропорцій, корекції набутих ускладнень та управління болем потрібна була корекційна операція. Після оцінки в нашій клініці ліва нижня кінцівка була на 1,5 см коротша за праву (Таблиця (Таблиця1). 1). Рекомендовано хірургічне вкорочення нижніх кінцівок. Через наявність надмірно розтягнутих тканин, утворення рубцевої тканини, подовженої судинної системи та підвищеного натягу м’яких тканин була необхідна багатоетапна корекція, щоб обмежити пошкодження тканин та ризики тромбоутворення, а також полегшити належну адаптацію тканин. Двостороння Z-остеотомія діафізів великогомілкової кістки довжиною 10 см у середній третині виконана з видаленням проксимальних та дистальних компонентів на 5 см. Інтраопераційно було досягнуто накладання кісткових уламків на 1 см. Подальше вкорочення через тягу проводилося поступово в післяопераційний період після процедур стабілізації та фізичної реабілітації. Швидкість вкорочення становила 2 мм на добу протягом 20 днів. В результаті хруст вкоротили на 5 см, відновивши прийнятні пропорції нижніх кінцівок. Апарат Ілізарова також дозволив виправити наявну вальгусну деформацію. Загальна реабілітація після корекційної операції становила 11 місяців; була досягнута повна функціональна реабілітація.