Народження вдома - Бюлетені медичної клінічної політики Aetna
Політика
Етна вважає, що заплановані доставки додому та супутні послуги не є медично доречними.
Примітка: Однак охоплення домашніх народжень буде розглядатися, якщо це передбачено законом відповідно до планів, що регулюються державними мандатами.
Передумови
Згідно з політичною заявою щодо доставки додому Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG), пологи та пологи, будучи фізіологічним процесом, однозначно представляють небезпеку для матері та плоду до і після народження. Ці небезпеки вимагають стандартів безпеки, які передбачені в лікарняних умовах, і їх неможливо порівняти в домашніх умовах.
Керівництво з перинатальної допомоги, опубліковане Американською академією педіатрії та ACOG, стверджує, що лікарня, включаючи пологовий центр в межах лікарняного комплексу, або автономний пологовий центр, забезпечує найбезпечніші умови для пологів, пологів та післяпологового періоду. Не рекомендується використовувати інші налаштування. Крім того, будь-який заклад, що надає акушерську допомогу, повинен мати послуги, зазначені як основні компоненти лікарні I рівня. Сюди входить наявність крові та свіжозамороженої плазми для переливання; анестезія, рентгенологія, ультразвук, електронне моніторування серцебиття плода та лабораторні послуги, що надаються цілодобово; реанімація та стабілізація всіх вроджених новонароджених; розплідник; та інші послуги, які недоступні в домашній обстановці.
У мета-аналізі Wax та його колеги (2010) переглянули медичну літературу про безпеку матері та новонароджених у запланованому домі проти запланованих пологів у лікарні. Ці дослідники включали англомовні рецензовані публікації з розвинених країн Заходу, що повідомляють про результати материнства та новонародженого за запланованим місцем пологів. Підраховано підсумок результатів АБО з 95% ДІ. Плановані домашні пологи були пов’язані з меншою кількістю втручань матері, включаючи епідуральну аналгезію, електронний контроль частоти серцебиття плода, епізіотомію та оперативні пологи. У цих жінок рідше траплялися рвані рани, крововиливи та інфекції. Результати новонароджених при запланованих домашніх пологах виявили рідше недоношених, низьку вагу при народженні та допоміжну вентиляцію новонароджених. Незважаючи на те, що планові домашні та лікарні мали подібні показники перинатальної смертності, планові домашні пологи були пов'язані зі значно підвищеним рівнем смертності новонароджених. Автори дійшли висновку, що менша кількість медичних втручань під час планованих домашніх пологів пов'язана з потроєнням рівня новонародженої смертності. Обмеження цього дослідження включали ті, що властиві включеним дослідженням, самовідбір жінок для домашніх пологів та недостатньо даних для деяких результатів.
Висновок Комітету з акушерської практики ACOG щодо запланованих пологів вдома (2011 р.) Зазначив, що, хоча Комітет вважає, що лікарні та пологові центри є найбезпечнішими місцями для народження, він поважає право жінки приймати медично обгрунтоване рішення щодо пологів. Жінки, які цікавляться запланованими домашніми пологами, повинні бути проінформовані про їх ризики та переваги на основі нещодавніх даних. Зокрема, їм слід повідомити, що, хоча абсолютний ризик може бути низьким, заплановані домашні пологи пов’язані із 2-кратним та 3-кратним підвищенням ризику смерті новонароджених у порівнянні із запланованими пологами в лікарні. Що ще важливіше, жінки повинні бути поінформовані про належний відбір кандидатів на народження вдома; наявність CNM, сертифікованої акушерки або лікаря, що практикує в рамках інтегрованої та регульованої системи охорони здоров’я; готовий доступ до консультації; та забезпечення безпечного та своєчасного транспортування до сусідніх лікарень мають вирішальне значення для зниження рівня перинатальної смертності та досягнення сприятливих результатів народження вдома.