Наскільки корисними є клінічні рекомендації щодо лікування ожиріння в загальній практиці

Анотація

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров’я, і було опубліковано численні клінічні рекомендації на підтримку лікування. Одне з найбільш вичерпних вказівок щодо ожиріння було опубліковане Національним інститутом охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE) у 2006 р. (NICE, рекомендація 43), яке має на меті запропонувати практичні рекомендації, засновані на наявних доказах, і зосереджує увагу на первинній медичній допомозі як у терміни профілактики та клінічної допомоги. Ця стаття узагальнює ці рекомендації щодо первинної медичної допомоги, повідомляє про нові факти та події з моменту їх публікації та критично оцінює корисність рекомендацій щодо лікування ожиріння.

ПІДСУМОК

ПРИЯКА КЛІНІЧНА КЕРІВНИЦЯ 43

Ожиріння: профілактика, виявлення, оцінка та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих та дітей

Настанови представлені в ряді різних документів; медичні працівники можуть прочитати повну інструкцію (розділену на сім розділів плюс 16 додатків на 1942 сторінки) або коротку версію (80 сторінок, включаючи додатки) або два коротких довідкових посібника, один з яких призначений для НСЗ (27 сторінок). Існують додаткові документи для пацієнтів, осіб, які здійснюють догляд, та громадськості, а також довідкові матеріали та вказівки щодо їх реалізації.

Висвітлення, цілі та пріоритети настанови наведено у Вставці 1. Керівні принципи NICE містять інтегровані вказівки щодо охорони здоров’я та клініки, обгрунтування яких полягає в тому, що:

„Громадська охорона здоров’я та клінічна аудиторія мають однакову потребу в науково обгрунтованих, економічно ефективних рішеннях проблем у їхній повсякденній практиці, а також у формуванні політики та стратегій для покращення здоров’я”.

Графа 1

Клінічне керівництво NICE 43.

Ожиріння: профілактика, виявлення, оцінка та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих та дітей

Керівництво охоплює:

як співробітники хірургічних лікарень та лікарень повинні оцінювати, чи мають люди надмірну вагу чи ожиріння;

що повинен робити персонал хірургічних лікарень та лікарень, щоб допомогти людям схуднути;

догляд за людьми, вага яких загрожує здоров’ю;

як люди можуть переконатися, що вони та їхні діти залишаються здоровою вагою; і

як медичним працівникам, місцевим органам влади та громадам, постачальникам дитячих закладів, школам та роботодавцям слід полегшити людям поліпшення раціону та активізацію.

Керівництво має на меті:

зупинити зростання поширеності ожиріння та пов’язаних із цим захворювань;

підвищити ефективність втручань для запобігання надмірної ваги та ожиріння; і

покращити допомогу дорослим та дітям із ожирінням, особливо у первинній медичній допомозі.

Основними пріоритетами для впровадження є:

управління у дітей; і

управління у дорослих.

Вказівки для медичних працівників приділяють основну увагу первинній медичній допомозі як з точки зору профілактики, так і клінічної допомоги. Керівництво ґрунтується на підтримці та сприянні зміні поведінки зі стратегією залучення всього персоналу.

Ключові клінічні вказівки, запропоновані NICE Guideline 43, узагальнені у Вставці 2. Багатокомпонентні втручання є методом вибору, включаючи стратегії зміни поведінки. Рекомендації також пропонують, що при виборі методів лікування слід враховувати наступні фактори:

індивідуальні уподобання та соціальні обставини людини, а також досвід та результати попереднього лікування (включаючи наявність бар’єрів);

рівень ожиріння та ризик на основі ІМТ та окружності талії (вставка 2); і

Графа 2

Короткий зміст ключових клінічних вказівок, запропонованих NICE-рекомендацією 43.

Для дорослих керівництво NICE 43 включає вказівки щодо:

▸ ІМТ/обхват талії додатково, якщо ІМТ 2 .
Спосіб життя, супутні захворювання, готовність до змін.

Поради щодо надання інформації.

Пропонуючи багатокомпонентні втручання для збільшення фізичної активності, підвищення здорового харчування та поліпшення харчової поведінки.

Обговорення з пацієнтом потенційних переваг та обмежень, включаючи спосіб дії, несприятливі наслідки та вимоги до моніторингу та їх потенційний вплив на мотивацію пацієнта. Коли призначається лікування наркотиками, слід домовитись, щоб відповідні медичні працівники пропонували інформацію, підтримку та консультації щодо додаткової дієти, фізичної активності та стратегій поведінки. Слід також надати інформацію про програми підтримки пацієнтів.

Загальні принципи довгострокового спостереження кваліфікованим фахівцем. Безперервність записів та втручань з урахуванням потреб людей.

у них ІМТ> 40 кг/м 2, або 35–40 кг/м 2, та інші важливі захворювання (наприклад, діабет 2 типу або високий кров’яний тиск), які можна було б покращити, якщо вони схуднуть;

були випробувані всі відповідні нехірургічні заходи, але не вдалося досягти або підтримати адекватну, клінічно сприятливу втрату ваги принаймні протягом 6 місяців;

людина отримувала або буде отримувати інтенсивне лікування у спеціалізованій службі з питань ожиріння;

людина, як правило, придатна для наркозу та хірургічного втручання; і

людина зобов'язується потребувати довготривалого спостереження.

Баріатрична хірургія також рекомендується як варіант першої лінії для дорослих з ІМТ> 50 кг/м 2, у яких хірургічне втручання вважається за доцільне.

Для дітей керівництво також включає поради щодо:

Орієнтація на сім’ю та соціальні умови.

ІМТ з урахуванням віку та статі.

Індивідуальні втручання, якщо ІМТ вище 90-го сантиля, розгляньте можливість оцінки супутніх захворювань, якщо вище 97-го центиля.

Оцінка способу життя, супутніх захворювань та готовності до змін.

Пропонуючи багатокомпонентні втручання.

Загальні принципи довгострокового спостереження, безперервності записів та заохочення батьківської відповідальності.

Розгляд спеціалізованого лікування (ліки/хірургія) для тих, хто має суттєві супутні захворювання або складні потреби.

Таким чином, людині, яка класифікується як надмірна вага, але не страждає ожирінням, з низькою окружністю талії можуть бути запропоновані загальні поради щодо здорової ваги та способу життя; людині з надмірною вагою або ожирінням 1 ступеня з високою або дуже високою окружністю талії можна запропонувати дієту та поради щодо фізичної активності; людині, яка страждає ожирінням 2 ступеня (або надмірною вагою/ожирінням 1 ступеня із супутніми захворюваннями), пропонуються поради щодо дієти та фізичної активності, а також розглядаються препарати для схуднення; і людині із ожирінням 3 ступеня (або ожирінням 2 ступеня із супутніми захворюваннями) пропонуються поради щодо дієти та фізичної активності, а також розглядаються препарати для схуднення та хірургічне втручання.

Подробиці різних підходів до дієти та фізичних вправ, а також поведінкові методи, які можуть допомогти, повністю описані в настановах. Як правило, для дорослої людини дієти, що мають дефіцит 600 ккал/день (тобто вони містять на 600 ккал менше, ніж потрібно людині, щоб залишатися незмінною вагою), або які зменшують калорії за рахунок зниження вмісту жиру (дієти з низьким вмістом жиру), у поєднанні з експертною підтримкою та інтенсивним спостереженням рекомендуються для стійкого схуднення. Що стосується фізичних вправ, NICE радить, щоб дорослих рекомендували робити принаймні 30 хвилин фізичної активності принаймні середньої інтенсивності ≥5 днів на тиждень. Заняття може тривати протягом одного сеансу або декількох тривалістю 10 хвилин і більше. Щоб запобігти ожирінню, більшості людей слід порадити, що їм, можливо, доведеться робити 45–60 хвилин активності середньої інтенсивності на день, особливо якщо вони не зменшують споживання енергії. Людям, які страждають ожирінням і схудли, слід повідомити, що їм може знадобитися 60–90 хвилин активності на день, щоб уникнути відновлення ваги.