Наслідки поведінки традиційного лікування та автоматизованої доставки інсуліну із замкнутим циклом

А. Р. Кахкоська

1 кафедра харчування, Школа глобального громадського здоров'я Гіллінгса, Університет Північної Кароліни в Чапел-Гілл, Чапел-Гілл, Північна Кароліна

Е. Дж. Майєр-Девіс

К. К. Гуд

2 Відділ дитячої ендокринології Стенфордського університету, Стенфорд, Каліфорнія, США

Д. М. Маас

2 Відділ дитячої ендокринології Стенфордського університету, Стенфорд, Каліфорнія, США

К. С. Бургер

Анотація

Вступ

Історично цукровий діабет типу 1 сприймався як «хвороба, що марнує», і люди страждали від втрати ваги внаслідок поганого використання глюкози. З часу широкого впровадження інтенсифікованої інсулінотерапії для профілактики діабетичних ускладнень у 1993 р. [1,2], проте, були показані ті самі технології, які мали на меті підтримувати глюкозу в крові якомога ближче до норми, а також сприяти збільшенню ваги [3]. ]. Інтенсивна інсулінотерапія та безперервна підшкірна інфузія інсуліну покращують метаболічний контроль при цукровому діабеті 1 типу, але можуть також сприяти збільшенню ваги в результаті менших обмежень у харчуванні та посиленого перетворення надлишку макроелементів у збережену жирову тканину [4]. Згідно з дослідженням ПОШУКУ щодо діабету у молоді, поширеність ожиріння серед молодих людей з діабетом 1 типу в США зараз паралельна загальній популяції, дещо вища поширеність зайвої ваги [5]; цю тенденцію підтримують додаткові реєстри [6,7]. Надмірна ожиріння збільшує ризик несприятливих серцево-судинних захворювань, поглиблюючи ризик, який вже підвищений при цукровому діабеті 1 типу [8]; таким чином, встановлення контролю ваги поряд з контролем глікемії як пріоритет лікування при цукровому діабеті 1 типу є критично важливим для сприяння довгостроковим результатам здоров’я [9,10].

Лікування діабету 1 типу: мінливий ландшафт

Наслідки системи штучної підшлункової залози для маси тіла та харчової поведінки

Існує невизначеність щодо того, який вплив матимуть замкнуті цикли на масу тіла та харчову поведінку людей з діабетом 1 типу. По-перше, залишається непередбаченим, як зміни доз інсуліну можуть спричинити зміни ваги. У деяких дослідженнях у підлітків загальна добова доза інсуліну була подібною, коли учасники дослідження використовували системи замкненого циклу порівняно із звичайною терапією інсуліновою помпою [16], хоча інші дослідження виявили до 50% збільшення середніх загальних добових доз інсуліну, пов'язаних із застосуванням замкнута система у дорослих [12]. Інші дослідження показують, що доставка інсуліну вища за ніч із системами із замкнутим циклом, ніж із насосною терапією з посиленим сенсором, що, ймовірно, є функцією поганого контролю глюкози та недостатніх доз інсуліну на початковому рівні, які коригуються за допомогою автоматичної системи із замкнутим циклом [17].

Інша гіпотеза полягає в тому, що, полегшуючи доставку інсуліну, покращуючи контроль за глікемією та збільшуючи споживання палива, система із замкнутим циклом може спричиняти надмірне збільшення ваги, особливо для тих людей з підвищеним рівнем HbA1c до початку лікування із замкнутим циклом, які пройдуть найбільше різкий метаболічний перехід. У людей, які перебувають під недостатньою інсулінізацією або погано контролюють рівень глюкози в крові, поліпшення контролю глікемії та використання глюкози може мати ефект, подібний до збільшення ваги, про який повідомлялося в 1993 р. У дослідженнях щодо контролю та ускладнення діабету у багатьох учасників з інтенсивним контролем. середнє зниження HbA1c на 22 ммоль/моль (2%) [9]; цей надлишок ваги також був пов'язаний з погіршенням факторів ризику серцево-судинних захворювань [18]. Подібні тенденції у вазі також були зареєстровані у людей, які починають терапію інсуліновою помпою та мають покращений контроль глікемії [19,20].

Нарешті, тривале використання систем із замкнутим циклом може змінити глікемічні цілі, які рекомендуються людям із діабетом 1 типу, особливо, оскільки накопичуються докази того, що нижчі цільові діапазони є як здійсненними, так і безпечними. З часом різні клінічні показники можуть впливати на стан ваги поряд з іншими результатами метаболізму, і знадобляться додаткові дослідження для характеристики та оптимізації клінічних цілей у контексті використання замкнутої системи.

Ефекти такої посиленої дієтичної гнучкості для населення ще не можна побачити. Хоча клінічні випробування часто жорстко контролюють споживання їжі, попередні дані клінічних досліджень із замкнутим циклом, що живуть вільно, викликають занепокоєння щодо збільшення споживання вуглеводів та калорійності у людей з діабетом 1 типу, перебуваючи в системах із закритим циклом, порівняно з контрольними групами з відкритим циклом [12 ]; однак такі дослідження порівнювали споживання вуглеводів учасниками за короткий проміжок часу (рис. 1) і стверджували, що стримані їдці розвивають незвичні схеми харчування внаслідок стресу, властивого хронічному самоконтролю, і що високий рівень обмеження дієти час призводить до порушення регульованого прийому їжі, переїдання і, зрештою, збільшення ваги [28]. У той час як споживання у людей, які не їдять їжу, зумовлене головним чином неприємними якостями голоду та ситості, споживання їжі для людей, які харчуються стримано, визначається балансом між бажанням їсти і бажанням дотримуватися когнітивних дієтичних обмежень для сприяння зниженню ваги.

Схема двох типів їдців, викладених когнітивною теорією стримування: нестриманий людожер і стриманий людожер. У нестриманого поїдача (зверху) їжа ініціюється неприємною якістю голоду і припиняється неприємною якістю голоду. У межах голоду та ситості існує зона відносної «біологічної байдужості», де харчування визначається зовнішніми та психологічними факторами. У стриманих їдців (внизу), таких як особи, які страждають на дієту або страждають на цукровий діабет типу 1, є кілька ключових відмінностей: 1) сигналізація про голод і ситість порушується, коли пороги ситості підвищені; 2) існує пізнавальна дієтична межа (або сама, або медична). Коли ця межа дієти перевищується за допомогою «попереднього завантаження» їжі або іншого порушення дієти, стримані їдці продовжують їсти, поки не досягнуть насичення (яке вище, ніж у звичайного споживача їжі). Коли цю межу усувають (наприклад, при гіпоглікемії або за допомогою гнучких замкнутих систем), вони можуть подібним чином переїдати. Сірі стрілки представляють типове «ідеальне» споживання їжі, а чорні стрілки - типове споживання їжі в епізодах «переїдання».