NaTHNaC - кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт - це вірусна інфекція, яка вражає центральну нервову систему і може спричинити цілий спектр захворювань - від легкої короткочасної хвороби до більш важкої, що загрожує життю хвороби

енцефаліт

Кліщовий енцефаліт

Розділи вмісту

  • Огляд
  • Зони ризику
  • Ризик для мандрівників
  • Спосіб передавання
  • Ознаки та симптоми
  • Діагностика та лікування
  • Профілактика кліщового енцефаліту
  • Інформація про вакцину
  • Ресурси

Ключові повідомлення

Кліщовий енцефаліт (ТБЕ) - це вірусна інфекція, яка може спричинити серйозне неврологічне захворювання. Хоча він, як правило, передається через укус зараженого кліща, непастеризовані молочні продукти від заражених тварин також можуть становити ризик.
Райони з відомим TBE існують у межах, що простягаються від Центральної, Східної та Північної Європи через Росію до частин Східної Азії.
Як правило, інфекції TBE протікають безсимптомно. Однак у деяких випадках відбувається двоступеневий процес легкої грипоподібної хвороби, що супроводжується потенційно серйозною інфекцією центральної нервової системи (головного та спинного мозку), а деякі можуть бути більш серйозними з самого початку та/або бути пов'язаними з тривалим симптоми.
Хоча в Європі ТБЕ рідко буває летальним, підтип, виявлений в Азії, може мати більш високий рівень летальності, а довгострокові неврологічні ускладнення частіше.
TBE - рідкісне захворювання серед мандрівників Сполученого Королівства (Великобританія). Однак люди піддаються підвищеному ризику під час відвідування районів, де, як відомо, зустрічається ТБЕ, зокрема лісу, лісу, галявини, лісових окраїн, міських парків та лугів.
Мандрівники можуть зменшити ризик зараження, уникаючи місць ризику та вживаючи заходів запобігання укусам. Вакцина також доступна для мандрівників, заплановані заходи яких становлять підвищений ризик.

Огляд

Кліщовий енцефаліт (ТБЕ) - це вірусна інфекція, яка передається переважно через укус інфікованого іксодового кліща. Вірус TBE належить до близькоспорідненої групи вірусів, яка називається флавівіруси. Сюди входять жовта лихоманка, денге та японський енцефаліт. Існує п’ять підтипів вірусу TBE, три основні: європейський/західний, сибірський та далекосхідний.

TBE впливає на центральну нервову систему і може спричинити цілий спектр захворювань, від легкої короткочасної хвороби до більш важкої хвороби, що загрожує життю, з можливістю серйозних неврологічних ускладнень. Хвороба зустрічається в частинах центральної, північної та східної Європи, Сибіру та частині Азії [1]. TBE рідко буває смертельним у Європі. Однак в Азії це може призвести до летального результату до 20 відсотків випадків, а довгострокові неврологічні проблеми є загальними [2].

Зони ризику

Повідомляється про ТБЕ в смузі районів, що розповсюджуються від Центральної, Східної та Північної Європи, через Росію до частин Східної Азії, переважно в нетропічних регіонах Євразійського лісостепу. Ці області, як правило, знаходяться на висоті нижче 1500 метрів. Однак кліщі були відзначені на більшій висоті [3, 4].

Вважається, що зміна клімату призвела до того, що зони ризику TBE рухаються на північ і на більшу висоту. Також важливими вважаються соціальні, політичні, екологічні та демографічні фактори [5]. У межах цього діапазону TBE трапляється у високоосередкових районах, і з року в рік захворюваність (кількість випадків) може суттєво відрізнятися залежно від місцевих умов навколишнього середовища [6]. В Європі та Азії щорічно реєструється приблизно 10 000-12 000 випадків ТБЕ [4]. З них приблизно 2000 випадків реєструються в Європі щороку [6-9].

У 2018 році було повідомлено про перше виявлення вірусу TBE у кліщах Великобританії з Тетфордського лісу, Східна Англія, Англія. У 2019 році TBE було підтверджено у кліщів в іншому географічному розташуванні в Англії, межі Хемпшир/Дорсет [10].

У липні 2019 року про ймовірний місцевий (автохтонний) випадок захворювання на туберкульоз людини зафіксували відвідувач з континентальної Європи, який захворів після укусу кліща в Нью-Форесті, Гемпшир, Англія [10, 11]. Діагноз був поставлений серологічним тестом. Враховуючи перехресну реакцію TBE на інші флавівіруси, ендемічні у Великобританії (наприклад, на віруси хворого лупінгу), підтверджуючий діагноз був неможливим [10]. У липні 2020 року був діагностований другий ймовірний випадок ТБЕ, знову ж із Гемпширу, Англія. Поточна оцінка загального ризику ТБЕ у Великобританії залишається дуже низькою [12].

Загальний географічний розподіл трьох основних підтипів вірусу такий:

  • Європейський/західний вірус TBE - поширений в Європі та на заході Росії. Передається Ixodes ricinus
  • Вірус сибірського ТБЕ - поширений у частинах Східної Європи, усіх частинах Росії та частинах північної Азії. Передається Ixodes persulcatus
  • Далекосхідний вірус ТБЕ - поширений у Східній Росії, Китаї та Японії. Також передається Ixodes persulcatus

Рекомендації щодо вакцинації для країн, виділених на малюнку 1, залежатимуть від регіонів, які відвідує країна, запланованих заходів подорожуючого, сезону подорожей та історії хвороби окремого мандрівника. Для отримання конкретних рекомендацій слід ознайомитись із інформаційними сторінками про країни.

Ризик для мандрівників

Ризик зараження ТБЕ залежить від кількох факторів, включаючи:

  • Пункт призначення подорожі
  • Тривалість подорожі в зоні ризику
  • Сезон подорожей
  • Заходи, що проводяться
  • Кліщова діяльність у відвіданій країні
  • Статус вакцинації мандрівника

У ендемічних регіонах TBE мандрівники перебувають у групі ризику у сільській місцевості, лісах, луках, лісах та міських парках; скрізь, де вони можуть бути піддані впливу вектора кліща. Будь-яка активність на свіжому повітрі - це ризик, робота або проведення тривалого періоду часу в ендемічних районах, підвищує ризик, але випадки реєструються після коротких поїздок. TBE також можна придбати, вживаючи непастеризовані молочні продукти від заражених тварин [6]. В Європі від ранньої весни до пізньої осені, як правило, підвищений ризик, але пори року змінюються залежно від місцезнаходження [8, 9].

У період з 2012 по 2016 рік було підтверджено в цілому п’ять випадків ТБЕ, пов’язаних з подорожами, у жителів Великобританії, які відвідували ендемічні райони [13]. У 2018 році ще два підтверджені випадки ТБЕ, разом із підозрою на випадки захворювання, були зареєстровані у жителів Великобританії [14].

Спосіб передавання

ТБЕ зазвичай передається через укус зараженого іксодового кліща, головного переносника вірусу ТБЕ. Вірус підтримується в природі низкою тварин-господарів, включаючи; дрібні ссавці (миші та полівки), домашня худоба (вівці, кози та велика рогата худоба) та деякі види птахів. Ця взаємодія між переносником та господарем створює резервуар хвороб у навколишньому середовищі. Зараження людини відбувається випадково, коли особи посягають на райони, де присутній вірус, і ненавмисно їх покусують заражені кліщі [5, 6].

Кліщі водяться на лісових узбіччях прилеглих луків, на лісових галявинах, прибережних луках і болотах, лісових насадженнях з хмизом та чагарниками. Кліщів також можна зустріти в парках і садах. Вони, як правило, проживають на рослинній ділянці на рівні землі, на нижній стороні листя, звідки їх можна нанести на одяг. Кліщі здатні передавати вірус TBE протягом усього етапу їх життєвого циклу (личинки, німфи або дорослі особини), а після зараження переносять вірус все життя. На активність та розвиток кліщів впливають місцеві кліматичні фактори, такі як температура, вологість ґрунту та відносна вологість повітря.

Кількість кліщів, заражених в зонах ризику, може помітно різнитися. Кількість заражених кліщів Ixodes ricinus часто низька. У деяких ендемічних країнах Центральної Європи поширеність вірусу серед кліщів коливається від 0,1 до 5% [15]. Незвично, що людина може заразитися після вживання непастеризованих молочних продуктів [9].