Натрійуретичний пептид мозку Cureus та тропонін Т у пацієнтів з гострою легеневою емболією та ступенем

Опубліковано: 19 липня 2020 р. (Див. Історію)

DOI: 10.7759/cureus.9265

Цитуйте цю статтю як: Borz-Baba C, Munir M, Wakefield D, et al. (19 липня 2020 р.) Натрійуретичний пептид мозку та тропонін Т у пацієнтів з гострою легеневою емболією та ожирінням 3 ступеня: ретроспективний аналіз. Cureus 12 (7): e9265. doi: 10.7759/cureus.9265

Анотація

Вступ

Інтерпретація натрійуретичного пептиду мозку (BNP) та тропоніну T (TnT) у пацієнтів із ожирінням є дуже складною. Застосовність цих біомаркерів як прогностичних показників підвищеної смертності від легеневої емболії (ТЕ) у пацієнтів із ожирінням 3 ступеня ще не визначена.

Методи

Щоб дослідити, чи може комбінація BNP і TnT допомогти виявити пацієнтів з низьким ризиком короткочасної смертності, ми оцінили 92 пацієнти, які надійшли з діагнозом ПЕ та ожиріння 3 ступеня. Кінцевою точкою дослідження була смертність від усіх причин через 30 днів.

Результати

Негативне прогнозне значення (NPV) цих тестів у поєднанні становить 98,8%; однак нам не вдалося виявити статистично значущу різницю між пацієнтами, які мали BNP 35 кг/м 2, створює складність у точній інтерпретації цих біомаркерів у пацієнтів з гострою легеневою емболією та ожирінням 3 ступеня (ІМТ ≥ 40 кг/м 2) [4,5]. Роль одночасного застосування обох серцевих маркерів у прогнозі смертності серед пацієнтів із ожирінням 3 ступеня ще не вивчена.

Матеріали та методи

Цілі дослідження

Клінічні та біохімічні дані були відібрані за допомогою огляду електронної медичної картки (EMR) з усіх послідовних госпіталізацій з діагнозом гостра легенева емболія та ожиріння 3 ступеня між 2016 та 2019 роками (липень 2016 року - грудень 2019 року) з трьох лікарень регіону. Ми включили пацієнтів із супутнім діагнозом: застійна серцева недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), ниркова недостатність, злоякісні новоутворення, нестабільність гемодинаміки та пацієнти, які отримували тромболізис. Ми ретроспективно здійснили пошук усіх послідовних аналізів на серцевий T та BNP цих суб'єктів.

Біохімічний аналіз: Зразки аналізували, використовуючи різні типи кількісних методів, заснованих на медичному обладнанні закладу. BNP оцінювали імуноферментним методом, Бекманом або методом імунофлуоресценції методом TRIAGE. Граничним значенням для нормального BNP було Таблиця 1: Характеристика пацієнтів за групами

BNP: натрійуретичний пептид мозку; TnT: тропонін T; ІМТ: індекс маси тіла; SBP: систолічний артеріальний тиск; ХСН: застійна серцева недостатність; ІХС: Ішемічна хвороба серця; ХОЗЛ: Хронічна обструктивна хвороба легень.

Негативне прогностичне значення комбінованого BNP Рисунок 1: Первинна кінцева точка між групами, що використовують мозок натрійуретичного пептиду (BNP), межі 100 пг/мл

Рисунок 2: Первинна кінцева точка з використанням натрійуретичного пептиду мозку (BNP) у межах 54 пг/мл

Точний тест Фішера з використанням BNP і TnT як безперервних змінних визначив, що лише BNP є статистично значущим предиктором смертності серед пацієнтів із ожирінням 3 ступеня, що допускаються до гострого ТЕЛА (табл. 2).

Змінні	АБО (95% ДІ)	р-значення
Вік ≥ 55	3,57 (0,38, 33,20)	0,3709
Стать, F проти M	2 (0,21, 18,7)	1000
BNP	1,003 (1,001, 1,005)	0,0022
Максимум TnT	0,92 (0,57, 1,68)	0,6848
CHF	3,93 (0,61, 25,04)	0,148
ХОЗЛ	1,06 (1,00, 1,12)	1.00
Ниркова недостатність	3,93 (0,619, 25,04)	0,148
CAD	2,46 (0,24, 24,84)	0,4096
Злоякісність	1,92 (0,195, 18,97)	0,479

Таблиця 2: Логістична регресія змінних

BNP: натрійуретичний пептид мозку; TnT: тропонін T; ХСН: застійна серцева недостатність; ХОЗЛ: Хронічна обструктивна хвороба легень; ІХС: Ішемічна хвороба серця.

Аналіз робочої характеристики приймача (ROC) (рис. 3) виявив, що рівень 684 (чутливість 60%, специфічність 93,1%) є граничним рівнем для прогнозування смертності в досліджуваній популяції.

Рисунок 3: Аналіз ROC

Обговорення

Ожиріння значно зростає у всьому світі. Виходячи із середньої поширеності ожиріння 35,7% [6], частоти венозних тромбоемболій 1,92/1000 випадків [2] та ймовірності венозної тромбоемболії (ВТЕ) серед ожиріння майже вдвічі більше, ніж серед осіб без ожиріння (АБО 1,84 (95% ДІ, 1,55-2,18)) [7], ми підрахували, що між 2009-2010 роками у популяції у віці від 45 до 79 років, як і у нас, захворюваність на ВТЕ становила 2,7/1000 випадків. У загальній популяції 60% усіх ВТЕ трапляється у людей у віці 70 років і старше, але пацієнти з ожирінням 3 ступеня мають тенденцію до першої легеневої емболії у значно молодшому віці [8]. Середній вік у нашому дослідженні становив 55 SD +/- 14 років, аналогічно середньому віку, повідомленому в інших дослідженнях 57 +/- 17 років [9]. Згідно з нашими демографічними даними, існує більший ризик ПЕ у жінок із ожирінням 3 ступеня, як визначено іншими, які визнали, що відносний ризик ідіопатичного ПЕ (визначений як суб'єкти без історії хірургічного втручання або серйозної травми за останній місяць) до 5,79 у осіб з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 (с