Навчання невідкладної медициниEM @ 3AM Жовтяниця у дорослих - Навчання невідкладної медицини
Автор: Бріт Лонг, доктор медичних наук (@long_brit, лікар-терапевт, Сан-Антоніо, Техас) // Редактор: доктор медичних наук Алекс Койфман (@EMHighAK)
Ласкаво просимо до EM @ 3AM, серії emDOCs, розробленої для зміцнення ваших робочих знань шляхом надання прискореного огляду клінічних основ. Ми будемо коротко, а ви будете тримати цей мозок ЕМ гострим.
У 53-річного чоловіка спостерігається нудота, блювота, зниження апетиту та скарги на пожовтіння. Він заявляє, що це погіршилось за 2 тижні, і його сім'я попросила його пройти сьогодні оцінку. Він заперечує історію болю в животі, лихоманки, вживання алкоголю або прийому ацетамінофену.
Його життєві показники в нормі, і при фізикальному огляді виявляються жовтяничні склери, жовтяниця обличчя та грудей та гепатомегалія. Він не відчуває болючості при пальпації живота. Інакше іспит - це нормально.
Що відбувається, і який ваш наступний крок у оцінці та лікуванні?
Відповідь: Жовтяниця у дорослого
Передумови: Жовтяниця зумовлена підвищеним вмістом білірубіну в сироватці крові та відкладенням пігменту жовтого білірубіну. У пацієнтів часто спостерігаються симптоми через основну причину жовтяниці.
- Частота та етіологія стану різняться, і при жовтяниці щороку відвідують понад 52 000 відвідувань ЕД.
- Література припускає, що найбільш частими причинами є ішемічна травма печінки, карцинома підшлункової залози/жовчних шляхів, камені в жовчному міхурі та алкогольний цироз.
- Причини, спричинені вірусами та наркотиками (ацетамінофен), також становлять значну кількість.
- Нормальна концентрація білірубіну в сироватці крові становить 5 мм у пацієнтів 3 .
- Антибіотики: надайте антибіотики широкого спектру дії, якщо вони токсичні.
- Рідину реанімувати, якщо вона в шоковому стані або гіпотонічна.
- Подумайте про трансплантацію: використовуйте оцінку MELD або критерії Кінга (https://www.mdcalc.com/meld-score-model-end-stage-liver-disease-12-older та https://www.mdcalc.com/kings- коледж-критерії-ацетамінофен-токсичність).