Necrobiosis lipoidica і granuloma annulare Частина 2- Granuloma annulare Джордж Британський журнал

5-те спільне засідання ABCD та Асоціації нирок

necrobiosis

24/25 лютого 2021 року

Перегляньте перелік усіх випусків 2001-2013 тут.
Клацніть на проблему, яку ви хочете переглянути, на http://dvd.sagepub.com

Сюзанна MC Джордж
Департамент дерматології, трест NHS Healthcare NHS

Шерназ Уолтон
Департамент дерматології, лікарні Халл та Східний Йоркшир NHS Trust та медична школа Халл-Йорк, Халл, Великобританія

  • Додому
  • Про
  • Увійти
  • Зареєструйтесь
  • Спочатку в мережі
  • Пошук
  • Поточний
  • Архіви
  • Оголошення

Necrobiosis lipoidica і granuloma annulare: Частина 2- Granuloma annulare

Сюзанна MC Джордж 1, Шерназ Уолтон 2

1 Департамент дерматології, Трест NHS Healthcare Healthcare
2 Департамент дерматології, лікарні Халл та Східний Йоркшир NHS Trust та медична школа Халл-Йорк, Халл, Великобританія

Адреса для листування: д-р Сюзанна Джордж
Департамент дерматології, окружна лікарня Істборна, Кінгз-драйв,
Істборн, Східний Сассекс, BN21 2UD, Великобританія
Тел .: +44 (0) 1323 417400 доб. 3715
Електронна адреса: [email protected]

Анотація

Кільцева гранульома - це доброякісний самообмежувальний стан, який зустрічається у 4% пацієнтів з діабетом. Зазвичай протікає безсимптомно; описані різні клінічні підтипи, включаючи локалізовані, генералізовані, підшкірні та перфоративні. Етіологія та патогенез невідомі, хоча було запропоновано кілька теорій. У літературі задокументовано численні терапевтичні стратегії, однак, хоча може бути запропоновано лікування косметичних деформацій або шкірних уражень, пояснення стану часто є все необхідним.

Ключові слова: кільчаста гранульома, діабет, шкіра, дерматологія

Вступ

Кільцева гранульома (GA) - це доброякісний, часто безсимптомний та самообмежений стан шкіри. 1 У другій частині цієї статті ми розглядаємо етіологію, патогенез, клінічні особливості та лікування цього стану.

Етіологія

Для пояснення патогенезу ГА запропоновано ряд різних теорій. Часто вважається, що це виникає як реакція на різні зовнішні подразники. Сюди входять укуси комах 2 та тварин, реакції вакцинації та травми. 3,4 Були залучені різні інфекційні агенти, включаючи туберкульоз, борелію, вітряну віспи, EBV, гепатити В та С та ВІЛ. 4,5 Вплив сонця та фототерапія псораленом у поєднанні з ультрафіолетом А також спричиняють осад ГА. 4,6 Повідомлялося про причини наркотиків ГА, які включали амлодипін, золото, алопуринол, диклофенак, хінідин, внутрішньоносовий кальцитонін та засоби протипухлинного фактора некрозу (ФНО). 6,7 В одному дослідженні 15% пацієнтів пояснювали початок ГА психологічним стресом. 5

Існує припущення, що ГА зумовлена ​​реакцією гіперчутливості уповільненого типу, 5 але також були запропоновані інші теорії. Сюди входить можливість того, що GA є результатом експресії TNFα та матричних металопротеїназ під дією активованих макрофагів, що призводять до дегенерації матриці. Інші теорії включають можливість того, що ГА виникає в результаті опосередкованого Т-хелперними клітинами (Th1) процесу, дегенерації еластичного волокна 6 за рахунок еластази, що виділяється з поліморфно-ядерних лейкоцитів, 8 або пошкодження шкіри, що виникає в результаті васкуліту. Метаболічні та мікроангіопатичні ефекти діабету також були запропоновані як причина руйнування колагену. 8

Асоціація з діабетом

ГА частіше зустрічається у жінок. 5,9 Середній вік початку залежить від клінічного підтипу. 10,11 Історично склалося так, що ГА було пов'язано з діабетом. У дослідженні 557 пацієнтів з ГА Мулеманн та Вільямс виявили, що 24 (4%) хворіли на діабет. 9 вісімнадцять мали діабет 1 типу, а шість - діабет 2 типу; 16 з 18 пацієнтів з діабетом 1 типу мали діабет при презентації. Кількість випадків, що очікувались у віковій популяції, становила 0,9, що підтверджує зв'язок із діабетом 1 типу. Studer та ін. Встановили, що 12% (10/84) пацієнтів із ГА страждали на діабет. 5 Ці пацієнти мали значно більшу ймовірність повторних захворювань, і 6/10 повідомили про загострення шкіри з поганим контролем глікемії. Подальше контрольне дослідження випадків не виявило зв'язку між діабетом 2 типу та ГА. 12 Однак контрольною групою були пацієнти з псоріазом - станом, який зараз відомий як пов'язаний із низкою супутніх захворювань, включаючи діабет. Обмеження цих досліджень включають їх ретроспективний характер та відсутність гістологічного підтвердження у багатьох випадках.

Незважаючи на зв'язок GA та necrobiosis lipoidica (NL) з діабетом, повідомляється, що вони дуже рідко спостерігаються послідовно у одного і того ж пацієнта. 13,14 Можливі причини очевидних різних частот асоціації з діабетом можна пояснити різницею в патогенезі цих станів.

Повідомлялося про асоціації з клінічними станами, відмінними від діабету. 6 Було багато описів ГА, що спостерігається у пацієнтів із злоякісними пухлинами, але більш масштабні дослідження виявили суперечливі результати. Деякі з пацієнтів у дослідженні Studer та співавт. Мали злоякісне захворювання, але захворюваність не відрізнялася від загальної популяції та початок розвитку ГА не пов'язаний у часі. 6 Hawryluk та співавтори переглянули докази асоціації ГА та злоякісних захворювань: хоча вони дійшли висновку, що причинного зв’язку між злоякісною пухлиною та ГА не було, нетипові прояви або ГА, що трапляються у пацієнта похилого віку, повинні викликати віковий скринінг на злоякісність та оцінку імунного держава. Також повідомлялося про 15 ГА у зв’язку з патологіями щитовидної залози та дисліпідемією. 16

Клінічні особливості

ГА може впливати на будь-які ділянки тіла, але особливо на кисті, руки, ноги, гомілки та тулуб. 5 Близько 60% мають ураження лише верхніх кінцівок. 17 Існує ряд різних клінічних підтипів, включаючи локалізований, генералізований/дисемінований, підшкірний або перфоративний ГА.

Локалізований ГА є найпоширенішою формою, зустрічається у 75–93% пацієнтів 5,9 і, як правило, виглядає у вигляді кільця дрібних тілесних або еритематозних папул на кінцівках у дітей та молодих людей (рис. 1 і 2). П'ятдесят відсотків мають одне ураження. 17 Початкове ураження - це безсимптомна папула тілесного кольору, яка центрально розвивається, утворюючи збільшується кільцеподібне ураження діаметром до 5 см. Ураження можуть спонтанно зникнути або зберігатися роками. 11,18