Недоїдання та вакцинація в країнах, що розвиваються

Ендрю Дж. Прендергаст

1 Центр педіатрії, Інститут Blizard, Лондонський університет королеви Марії, Лондон, Великобританія

2 Департамент міжнародного здоров'я, Школа громадського здоров'я Джонса Хопкінса Блумберга, Балтимор, штат Медіка, США

3 Інститут досліджень здоров'я матері та дитини "Звітамбо", Хараре, Зімбабве

Анотація

Недоїдання сприяє 45% смертей серед дітей до 5 років у країнах, що розвиваються, переважно через інфекції. Отже, недоїдаючі діти отримують величезну користь від вакцинації, але недоїдання було описано як найпоширеніший імунодефіцит у всьому світі, що свідчить про те, що вони можуть не мати можливості ефективно реагувати на вакцини. Імунологія гіпотрофії залишається погано охарактеризованою, але пов'язана з порушеннями цілісності бар'єру слизової оболонки та вродженими та адаптивними дисфункціями імунітету. Незважаючи на це, більшість дітей, які недоїдають, можуть забезпечити захисну імунну відповідь після вакцинації, хоча час, якість та тривалість відповідей можуть бути порушені. У цій роботі розглядаються дані щодо імуногенності вакцин у дітей, які недоїдають, обговорюється важливість вакцинації у профілактиці недоїдання та висвітлюються прогалини доказів у наших сучасних знаннях.

1. Вступ

Недоїдання охоплює широкий спектр харчових порушень, включаючи внутрішньоутробне обмеження росту, затримку росту, марнотратство, неоптимальне грудне вигодовування та дефіцит мікроелементів, таких як вітамін А та цинк [1]. Було підраховано, що разом ці умови лежать в основі 45% смертей серед дітей віком до 5 років у всьому світі [1]. Оскільки кожен із цих проявів пов’язаний із підвищеним ризиком та/або тяжкістю інфекцій, недоїдання було описано як найпоширеніший імунодефіцит у всьому світі [2]. Це породжує два важливих питання: по-перше, яка природа явного імунодефіциту у цих дітей, і, по-друге, чи можуть недоїдають діти ефективно реагувати на щеплення?

2. Визначення недоїдання

Описані вище прояви недоїдання дуже взаємопов’язані. Наприклад, близько 20% відставання в рості має внутрішньоутробне походження і проявляється при народженні як низька вага при народженні через внутрішньоутробне обмеження росту або недоношеність [3]; затримки росту та марнотратство поділяють загальні фактори ризику і часто виявляються у однієї і тієї ж дитини [4]; а у дітей з важким гострим недоїданням (формою марнотратства), ймовірно, спостерігаються різні дефіцити мікроелементів [1]. Цей огляд буде зосереджений конкретно на затримці росту, втраті ваги та недостатній вазі - найпоширеніших клінічних проявах недоїдання, для яких антропометрія перевіряє дітей у країнах, що розвиваються.

5. Вакцинація в умовах недоїдання

Саві та ін. [32] вичерпно ознайомився з літературою про взаємодію між харчуванням та реакцією на вакцину у дітей у 2009 р. У цій роботі буде висвітлено ключові висновки цього ландшафтного аналізу, зосереджена на дослідженнях, які оцінювали дітей із „недоїданням енергії білка”, та обговорено дослідження, які були опубліковані згодом для забезпечення огляду реакцій вакцин серед дітей, які недоїдають (узагальнено в таблиці 1).

Таблиця 1.

Короткий зміст реакцій на вакцини у дітей, які недоїдають.

відповіді на вакцини у недоїдаючих дітей

дифтерія, правець, кашлюк (АКДС)	більшість досліджень повідомляють про високі показники сероконверсії; може вплинути на спорідненість або титр відповідей вакцин	[33–37]
гепатит В (HepB)	хороша сероконверсія; суперечливі дані про титри антитіл	[38,39]
сказ	відсутність зв'язку між показниками недоїдання та реакцією на вакцину	[40]
тиф (вбитий)	подібна реакція антитіл на добре харчуваних дітей, хоча реакція на генерування вакцини може бути відкладена у двох випробуваннях відповідь антитіл до вакцини проти черевного тифу посилюється після дієтичних втручань	[34,41–45]
пневмококовий	відповіді на просту полісахаридну вакцину, не пов’язану з харчовим статусом жодні дослідження спеціально не оцінювали кон'юговані пневмококові вакцини у дітей, які недоїдають	[40,46]
менінгококовий	суперечливі результати старих досліджень менінгококової полісахаридної вакцини жодні дослідження спеціально не оцінювали кон'юговані менінгококові вакцини у дітей, які недоїдають	[34,42,47,48]
Haemophilus influenzae B (HiB)	хороша реакція на кон’юговану вакцину HiB у дітей, які недоїдають	[39]
паличка Кальметта-Герена (БЦЖ)	знижені реакції гіперчутливості уповільненого типу (наприклад, тест Манту) після БЦЖ жодні дослідження не характеризували специфічні для BCG реакції Т-клітин у недоїдаючих дітей	[49–53]
кір	старі дослідження свідчать про адекватну відповідь на вакцину проти кору (вимірювану гемаглютинацією) у дітей, які недоїдають, але може бути відкладеним нове дослідження повідомило, що лише 75% дітей Уганди мали захисну реакцію на кір (виміряну за допомогою ІФА) у віці 1 року	[34,54–62]

---