Негативний вплив надмірної ваги на результати лікування допоміжного відтворення
Антонелла Валерія Сампо
1 CIGOR - Centro Integral de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Кордова, Аргентина.
Селіна Палена
1 CIGOR - Centro Integral de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Кордова, Аргентина.
Лучано Ганцер
1 CIGOR - Centro Integral de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Кордова, Аргентина.
Вірджинія Маккарі
1 CIGOR - Centro Integral de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Кордова, Аргентина.
Густаво Естофан
1 CIGOR - Centro Integral de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Кордова, Аргентина.
Маріана Ернандес
1 CIGOR - Centro Integral de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Кордова, Аргентина.
Анотація
Об’єктивна
Для оцінки впливу індексу маси тіла (ІМТ) на результати, отримані в результаті циклів ICSI.
Методи
Ми вивчили 266 циклів ІКСІ, проведених у період з січня 2014 року по грудень 2016 року. Пацієнти були згруповані за ІМТ за показниками: Нормальна (18,5-24,9), Надмірна вага (25,0-29,9) та Ожиріння (> 30). Ми порівняли такі змінні між групами: кількість антральних фолікулів, тривалість стимуляції яєчників, використана доза гонадотропіну, максимальний рівень естрадіолу, розвинені фолікули/антральні фолікули, отримані ооцити/розвинені фолікули та зрілі/отримані ооцити, нормальна швидкість запліднення, досягнутий ембріон/нормальні запліднені ооцити, клінічна вагітність та рівень імплантації. Ми використовували тести Крускала-Уолліса та Квадрату. p Ключові слова: індекс маси тіла, ІКСІ, стимуляція яєчників, рівень вагітності
ВСТУП
Безпліддя - це складний розлад, що включає медичні, психологічні та економічні аспекти, і був визнаний Світовою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) проблемою охорони здоров'я (Boivin et al., 2007; Inhorn, 2003). Безпліддя зачіпає кожну сему пару, і значна частина цих випадків, як вважають, прямо чи опосередковано пов'язана з масою тіла: ініціація та підтримка репродуктивних функцій, серед інших факторів, пов'язані з оптимальною масою тіла у жінок (Talmor & Dunphy, 2015).
Хоча поширеність безпліддя залишалася незмінною протягом останніх 20 років, ожиріння стало все більшою глобальною епідемією: приблизно 1,6 мільярда дорослих із надмірною вагою та понад 400 мільйонів із ожирінням (WHO, 2006). Частка жінок із надмірною вагою та ожирінням зросла з 30% у 1980 році до 38% у 2013 році (Ng et al., 2014). Для Латинської Америки та Карибського басейну ця тенденція не чужа: у регіоні більше половини дорослого населення має надлишкову вагу, і серед них 20% страждають ожирінням (FAO, 2016).
Надзвичайна вага тіла впливає на репродуктивну функцію через зміни осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади, викликаючи періоди олігоановуляції, а також порушення менструального циклу (Brewer & Balen, 2010; Giviziez et al., 2016; Grodstein et al., 1994; Сатья та ін., 2010). Коли жирова маса занадто низька, секреція гонадотропінів і, як наслідок, репродуктивна здатність знижується. Коли жирова маса збільшується, ожиріння збільшує периферичну ароматизацію андрогенів в естрогені; крім того, відбудеться супутнє зниження печінкового синтезу білка, що зв’язує статевий гормон (SHBG), що призведе до збільшення рівня циркулюючих стероїдів та гіперсекреції лютеїнізуючого гормону (LH), що призведе до зміни ендокринного середовища, що призведе до знижений фолікулогенез (Gosman et al., 2006). Було показано, що жінки з ожирінням рідше завагітніють протягом першого року припинення контрацепції, порівняно з жінками з нормальною вагою, як в процесі природного зачаття, так і в циклах допоміжної репродукції (Brewer & Balen, 2010; Hartz et al., 1984; Douchi et al. al., 2002).
Більшість повних жінок не є стерильними; однак ожиріння негативно вплине на їх фертильність. Це вплине на зачаття та імплантацію шляхом сукупного погіршення кількох процесів, що впливає на овуляцію, дозрівання яйцеклітин, розвиток ендометрію, сприйнятливість матки та імплантацію (Brewer & Balen, 2010), збільшуючи час до зачаття та абортів (Robker, 2008) . Також спостерігається вищий рівень ускладнень під час вагітності, таких як гіпертонія, гестоз, гестаційний діабет, післяпологові крововиливи, макросомія плода та захворюваність та смертність новонароджених (Aly et al., 2010; Aune et al., 2014; Bhattacharya et al., 2007).
Глобальне збільшення ожиріння серед населення у репродуктивному віці вимагає оглядів щодо його впливу на природне та допоміжне відтворення (ASRM, 2015; Oliveira, 2016). Існує небагато досліджень, які аналізували ефекти ожиріння у пацієнтів, які проходили процедури допоміжної репродукції, і їх результати суперечливі (Koatz & de Souza, 2013).
Наші цілі - визначити, чи впливає змінений ІМТ на рівень вагітності пацієнтів, які проводять допоміжну репродуктивну терапію (ІКСІ), та визначити, чи впливає ІМТ на різні етапи лікування ІКСІ.
МЕТОДИ
Дизайн
Ретроспективне когортне дослідження.
Населення
Ми вивчили 274 пацієнтів, які пройшли цикли ICSI у період з січня 2014 року по грудень 2016 року.
Пацієнти відповідали таким критеріям включення: вік від 30 до 38 років, вихідний рівень ФСГ до 10 МО/л, відновлені 3 або більше зрілих ооцитів та отримані 1 або більше життєздатних ембріонів, а також перенесені з 1 або 2 ембріонами.
Пацієнтів виключили, коли вони мали синдром полікістозних яєчників, органічну патологію матки (поліпи, великі інтрамуральні та підслизові міоми, вади розвитку матки: однорога матка, перегородкова матка, дворога матка), ендометріоз IV ступеня або ті, чий партнер мав азооспермію або використовував гетерологічний зразок сперми.
Стимуляція яєчників
Стимуляцію яєчників проводили за антагоністом GnRH та гнучким протоколом гонадотропінів. Проводили періодичний контроль ультразвуку та естрадіолу в сироватці крові. Критерієм використання антагоністів було наявність фолікулів ≥14 мм. Коли було досягнуто фолікулярний розвиток трьох фолікулів 18 мм або більше, вводили 10000 МО ХГЛ. Фолікулярна аспірація проводилася через 35-36 годин введення ХГЧ.