Нехірургічне лікування гастродуоденальної нориці, спричиненої потраплянням всередину неодимових магнітів
Клавдія Фен
* Управління медичної освіти, Уся дитяча лікарня Джона Хопкінса, Санкт-Петербург, Флорида, США.
† Коледж мистецтв і наук, Університет штату Флорида, Таллахассі, Флорида, США.
Олександр Вілсі
* Управління медичної освіти, Універсальна дитяча лікарня Джона Хопкінса, Санкт-Петербург, Флорида, США.
† Коледж мистецтв і наук, Університет штату Флорида, Таллахассі, Флорида, США.
Емілі Свон
† Коледж мистецтв і наук, Університет штату Флорида, Таллахассі, Флорида, США.
Вікторія Фальконер
‡ Коледж мистецтв і наук, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида, США.
Ліза Саммерс
§ Педіатрична гастроентерологія, система охорони здоров’я Каролін, Шарлотта, Північна Кароліна, США.
Майкл Вілсі
* Управління медичної освіти, Універсальна дитяча лікарня Джона Хопкінса, Санкт-Петербург, Флорида, США.
Анотація
Попадання стороннього тіла представляє значний ризик для здоров’я дітей. Неодимові магніти - це потужні рідкісноземельні магніти, що є серйозною проблемою у дитячого населення через їх сильну магнітну силу та високий рівень ускладнень. При попаданні в організм кількох магнітів існує ризик захворюваності та смертності, включаючи утворення шлунково-кишкової фістули, обструкцію, кровотечу, перфорацію та смерть. Багато випадків вимагають хірургічного втручання для видалення магнітів та лікування наступних ускладнень. Однак ми повідомляємо про випадки прийому множинних магнітів у 19-місячної дитини, ускладненої гастродуоденальною норицею, яка була успішно вилікована ендоскопічним видаленням та допоміжним лікуванням, уникаючи необхідності хірургічного втручання. При двотижневому спостереженні у дитини протікала безсимптомно, а серія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, отримана через півроку, продемонструвала розрідження нориці.
ВСТУП
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
19-місячний чоловік у своєму звичному стані здорового здоров’я мав тримісячну історію прогресуючого некровового, не жовчного блювоти. Мати заперечувала лихоманку, діарею або біль у животі в анамнезі. Його параметри росту наносили на графік вище 75-го процентиля щодо зросту та ваги, і попередніх симптомів гастроезофагеального рефлюксу не було. Його скерували до нашого закладу, де верхня серія ШКТ (UGI) показала 13 потрапляння в організм сторонніх тіл, з’єднаних наскрізним та петельним шляхом із шлунка через пілор у дванадцятипалу кишку (рис. 1). Його мати повідомила, що кілька місяців тому він отримав у подарунок коробку із пластикових кольорових магнітів.
Його доставили в операційну, де ендоскопія, що виникала, виявила, що найпроксимальніший червоний неодимовий магніт у шлунку намагнічений до передньої стінки шлунка (рис. 2). Спроби схопити магніт щипцями не мали успіху. Чужорідне тіло шлунка щільно прилипало до самого дистального жовтого кольору неодимового магніту, розташованого в тонкому кишечнику, що прилягає до шлунка. Щипці не могли розділити магніти через сильне магнітне притягання. Між магнітами було вставлено петлеву пастку, і проксимальний, червоного кольору магніт був щільно схоплений. До відокремленого проксимального магніту від стінки шлунка було прикладено значну силу; однак це призвело лише до появи дистального, жовтого кольору магніту з тонкої кишки через просвіт шлунка (рис. 2). Це підняло можливість перфорації кишечника. Інтраопераційно зверталися до дитячої хірургії. Після довгих обговорень було прийнято рішення продовжувати спроби ендоскопічного видалення до розгляду хірургічного дослідження, оскільки пацієнт залишався клінічно стабільним при доброякісному огляді живота.