Неконтрольована діабетична кішка сьогодні; s Ветеринарна практика

неконтрольована

Енн Делла Маджоре, DVM, дипломат ACVIM
Каліфорнійський університет - Девіс

Сахар, 12-річна стерилізована самка кота мейн-куна, представлена ​​проти погано контрольованого діабету та діабетичної нейропатії.

ІСТОРІЯ

Цукор був діагностований як цукровий діабет за 2 роки до презентації. Спочатку її цукровий діабет помірно контролювався на 5-6 одиницях рекомбінантного людського протаміну цинкового інсуліну (PZI) (40 Од/мл; ProZinc, bi-vetmedica.com), але за рік до презентації дозу інсуліну поступово збільшували без покращення рівня глікемічного контролю.

Після презентації Цукор отримував 14 одиниць рекомбінантного людського PZI. Власник виконував криві рівня глюкози в крові вдома, але намагався підтримати рівень цукру в крові цукру нижче 300 мг/дл.

На додаток до цукрового діабету, Цукор мав одночасну гіпертрофічну кардіоміопатію та хронічний риніт, а також стійку поліурію, полідипсію, поліфагію та слабкість.

Ключові моменти: Котячий цукровий діабет

  • Цукровий діабет - це хвороба на дефіцит інсуліну.
  • Діабет у котів найчастіше класифікують як діабет, подібний до типу 2 - процес захворювання, при якому недостатнє вироблення інсуліну з бета-клітин відбувається на тлі інсулінорезистентності.
  • Потреба в інсуліні може змінюватися ожирінням, запаленням або супутніми ендокринними захворюваннями, такими як гіперсоматотропізм (акромегалія) або гіперадренокортицизм.
  • Деякі посилаються на підклас діабетичних котів із вторинним діабетом - пацієнтів, у яких діабет виникає після (1) інше ендокринне захворювання (наприклад, акромегалія, гіперадренокортицизм) або (2) введення діабетогенних препаратів (наприклад, глюкокортикоїдів). 1

МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД

Фізичне обстеження виявило симетрично мускулистого кота вагою 7,7 кг із оцінкою стану тіла 6/9. Цукор мав недоглянуту шерсть, слабку прогнатію нижчу і широку голову (Фігура 1), і ходив із плантаційною позицією (Малюнок 2). Жодної органомегалії не оцінили, і кішка, здавалося, мала нормальне ставлення.

РИСУНОК 1. Хоча витончені, зверніть увагу на широкі риси обличчя Цукру, ключки лап і нижчу прогнатію (А і В). Люб'язно надано доктором Ерікою Квін

РИСУНОК 2. Кішка демонструє класичну плантіградну позицію, яка спостерігається при діабетичній нейропатії, що є наслідком поганого контролю глікемії.

Розгляньте ці питання ...

  1. Які можливі причини інсулінорезистентності у цього пацієнта?
  2. Які додаткові діагностичні тести ви вибрали б для визначення діагнозу?
  3. На основі вашого підозрюваного діагнозу, які терапевтичні варіанти доступні для Цукру?

ЛАБОРАТОРНИЙ АНАЛІЗ

Проводили рутинний загальний аналіз крові (CBC), біохімічний профіль сироватки крові та аналіз сечі. Основними відхиленнями, відміченими в біохімічному профілі сироватки крові, були (Таблиця 1):

  • Гіперглікемія
  • Помірне підвищення рівня аланінамінотрансферази
  • Гіперальбумінемія
  • Підвищений азот сечовини в крові
  • Високий нормальний креатинін.

Аналіз сечі був нічим не примітним, за винятком глюкозурії (> 1000 мг/дл; контрольний діапазон, негативний); посів сечі не виявив зростання. Була проведена крива глюкози в крові, яка не показала реакції на інсулін, і всі показники глюкози в крові становили від 350 до 400 мг/дл.

ДІАГНОСТИЧНИЙ ПІДХІД 1,2

Розглянемо 2 основні сфери уваги для погано контрольованого котячого діабетика (Таблиця 2).

Звертаючись до цих пацієнтів, обережно:

  1. Оцініть управління справами на наявність невідповідностей та поводження з власниками/методів
  2. Оцініть введений інсулін та дозу
  3. Розгляньте причини резистентності до інсуліну, щоб визначити діагностичне обстеження пацієнта.

Початкова діагностика

Не забудьте взяти ретельний анамнез та провести повне фізичне обстеження, CBC, біохімічний профіль сироватки крові, фруктозамін, аналіз сечі та посів сечі. Крім того, також перегляньте введення інсуліну та поводження з власником.

Виконайте одну або декілька кривих глюкози вдома або в лікарні, щоб оцінити реакцію на інсулін, дозу інсуліну та тривалість ефекту. Одноразові вимірювання глюкози в крові, зібрані в лікарні, можуть допомогти визначити гіпоглікемію, але не повинні використовуватися для оцінки контролю.

Додаткова діагностика

Додаткове тестування, яке слід розглянути, залежно від фізичного огляду та первинних діагностичних результатів у кожного окремого пацієнта, включає:

  • Імунореактивність ліпази підшлункової залози котів у сироватці крові
  • Загальний тироксин
  • Тест на придушення дексаметазону в низьких дозах, якщо фізичний огляд підтверджує діагноз гіперадренокортицизм
  • Інсуліноподібний фактор росту-1 (IGF-1)
  • УЗД черевної порожнини
  • Рентгенограми грудної клітки.

Незвичайні одночасні ендокринні захворювання

Оцініть у пацієнта клінічні ознаки або результати обстеження, що відповідають гіперадренокортицизму, такі як тонка/тендітна шкіра (Малюнок 3) або горщик живота. Якщо є підозра на гіперадренокортицизм, тестом на вибір є тест на придушення дексаметазону у низьких дозах із застосуванням дексаметазону, 0,1 мг/кг внутрішньовенно. 1

РИСУНОК 3. Ураження шкіри котів, що відповідають синдрому тендітної шкіри через гіперадренокортицизм, залежний від гіпофіза (A); ті самі ураження шкіри через 2 місяці терапії (B).

Акромегалія - ​​рідкісна причина інсулінорезистентності у котів. У погано регульованої діабетичної кішки відсутність типового акромегалічного вигляду (прогнатизм, збільшення ніг) не заперечує важливості тестування на цей стан шляхом вимірювання рівня IGF-1 у сироватці крові та проведення детальної візуалізації мозку. 2

Розглянемо цю хворобу: акромегалія

Акромегалія, також відома як гіперсоматотропізм, - це захворювання, що характеризується надлишком ГР, що стимулює підвищене вироблення IGF-1 у печінці та інших тканинах. GH та IGF-1 спричиняють різноманітні зміни в організмі, включаючи збільшення органів та посилене розростання кісток, що візуально можна побачити як збільшення щелепи (прогнатизм) або великих лап. 2,4,5

Профіль

Акромегалія та надлишок ГР, як правило, спричинені аденомою гіпофіза. GH має антиінсулінову дію, спричиняючи підвищене вироблення глюкози в печінці та знижуючи чутливість до інсуліну в організмі за допомогою різних механізмів. Коли резистентність до інсуліну та вироблення глюкози спричиняють підвищення рівня глюкози в сироватці крові, тварина стає діабетиком.

Поширеність акромегалії у діабетичних котів невідома, але, як передбачається, вона досягає 30% важкорегульованих діабетичних котів. 4 Це зазвичай спостерігається у літніх котів чоловічої статі.