Нетравматичний біль у коліні Керівництво з діагностики та лікування Відгуки клініцистів
Карлтон Дж. Кові, доктор медичних наук, FAAFP, Метью К. Хокс, доктор медичних наук
Карлтон Дж. Кові і Метью К. Хокс є учасниками Програми проживання сімейної медицини Нелліса на ВПС Нелліс у штаті Невада. Доктор Кові також працює в Університеті медичних наук в Бетесді, штат Меріленд. Автори не повідомили про потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті. Викладені тут думки та твердження є приватною думкою авторів і не повинні тлумачитися як офіційні або відображати думку медичного департаменту ВПС США або ВПС США в цілому. Ця стаття спочатку з'явилася в Журнал сімейної практики (2014; 63 [12]: 720-728).
Список літератури
БІЛЬ БОКОВОГО КОЛЕНА
Синдром клубово-великогомілкової смуги (ITBS)
Поширеним джерелом болю в боці в колінах, ITBS є особливо у бігунів, велосипедистів та спортсменів на витривалість. 17-19,36,37 Точна патофізіологія, яка стоїть за цим діагнозом, є дискусійною, але найбільш загальноприйнятою етіологією є запалення, спричинене мікротравмами м'яких тканин з недостатнім часом загоєння, що призводить до стійкого запалення. ITBS часто асоціюється з надмірним загальним пробігом, раптовим збільшенням пробігу або різкою зміною в навчанні. 18,37
Діагностика. Пацієнти часто скаржаться на постійний нетравматичний бічний біль у коліні, який посилюється при повторюваному згинанні коліна (наприклад, біг або їзда на велосипеді). 17-19,37 Фізичний огляд часто виявляє біль над латеральним виростком стегна та позитивний тест Ноубла (див. Малюнок 1, сторінка 30). Позитивний тест Обера (див. Малюнок 2, сторінка 32) також свідчить про ITBS. Чутливість та специфічність цих тестів недостатньо добре встановлені, але у пацієнтів, які виконують повторювані дії на згинання колінного суглоба із суб’єктивним боком у боці в коліні, болем над бічним виростком стегна та позитивним тестом Обера та/або Нобла, наводять діагноз ITBS. 18 Спочатку візуалізація не вказується, але в рефрактерних випадках слід використовувати МРТ, щоб виключити інші етіології. 17,19
Лікування. Терапія ІТБ першої лінії є консервативною, 17-19,36,37, часто включаючи комбінацію таких методів, як утримання від активності, що викликає біль, НПЗЗ, модифікація активності для зменшення напруги над ІТБ, міофасціальне вивільнення за допомогою пінопластових валиків, а фізична терапія була зосереджена на розтягуванні ІТБ, тензора фасційних лат та сідничної оболонки, одночасно зміцнюючи сідничні м’язи та основні м’язи. 17 Жодна програма не була кращою за іншу.
Ін’єкції кортикостероїдів є другою лінією терапії, і було показано, що вони покращують біль порівняно з плацебо до двох тижнів після ін’єкції. 17,19 Коли симптоми зберігаються більше шести місяців, незважаючи на консервативне лікування, може бути показано хірургічне втручання. 18,19 Пацієнти, які відчувають тимчасове полегшення болю за допомогою ін’єкцій кортикостероїдів, часто найкраще реагують на операцію. 36
МЕДІАЛЬНІ БОЛІ В КОЛІНАХ
Синдром медіальної пліка
Через анатомічне розташування медіальна площина, яку можна пропальпувати до 84% населення 20, сприйнятлива до удару медіальним виростком стегна або пателлофеморальним суглобом. Травма при повторних рухах коліна призводить до запалення та потовщення пліка, що призводить до синдрому медіальної пліка. 20,38 Початкове запалення може бути спровоковано тупою травмою, раптовим збільшенням активності або тимчасовим синовітом. 22
Діагностика. Синдром медіальної пліка - складний діагноз. Пацієнти, як правило, мають неспецифічні скарги на ниючий медіальний біль у коліні, блокування та вловлювання, подібні до скарг на медіальну травму меніска. 20