Незвичайний маскарад позалікарняної пневмонії Лівий односторонній набряк легенів
Акашдіп Сінгх
Департамент легеневої та критичної медицини, Медичний коледж і лікарня Даянанда, Лудхіана, Пенджаб, Індія
Гупрі Сінгх Блукає
1 Кафедра кардіології, Медичний коледж і лікарня Дайянда, Лудхіана, Пенджаб, Індія
Анотація
Діагноз пневмонії є клінічним, що базується на анамнезі симптомів нижніх дихальних шляхів, фізичних та/або рентгенологічних ознаках консолідації. Деякі захворювання, такі як застійна серцева недостатність, тромбоемболія легеневої артерії та хімічний пневмоніт, можуть мати подібні симптоми, ознаки та рентгенограму грудної клітки, що затримує остаточний діагноз та початок відповідного лікування. Односторонній набряк легенів (РНЕ) - рідкісна клінічна сутність, яку часто спочатку неправильно діагностують як вогнищеву хворобу легенів. Ми представили незвичайний випадок лівостороннього УПЕ у 76-річного чоловіка, у якого розвинулася гостра серцева недостатність внаслідок невідповідності дієти та фармакології. Пацієнту було успішно проведено деконгестивну терапію та неінвазивну ШВЛ.
ВСТУП
Набряк легенів, як правило, двосторонній, але односторонній набряк легенів (УНЕ) також можна спостерігати в клінічній практиці. UPE може маскувати пневмонію, оскільки може мати подібні клінічні та рентгенологічні дані. Крім того, УПЕ може представляти діагностичну проблему для лікаря і враховується при диференціальному діагнозі після відмови лікування. Це неправильне діагностування може призвести до неналежного управління, непотрібних витрат та відповідних ризиків, пов’язаних з необробленим потенційно небезпечним для життя станом. Дискримінація між УНЕ та пневмонією часом важка і передбачає ретельний аналіз історії, фізичних висновків та специфічні діагностичні тести, такі як натрійуретичний пептид типу В (BNP), прокальцитонін (РСТ) та ехокардіографія. Більшість випадків UPE, про які повідомляється в англійській літературі, були з правого боку. Тут ми описали випадок із 76-річним чоловіком, у якого розвинувся гострий лівобічний УПЕ внаслідок невідповідності дієти та фармакології. Пацієнту було успішно проведено деконгестивну терапію та неінвазивну ШВЛ.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
76-річний чоловік, відомий випадок розширеної кардіоміопатії, звернувся до відділення невідкладної допомоги із сильним задишкою та кашлем, що викликає забруднену мокротою 2 дні. Його дотримання дієти та ліків було поганим.
Під час надходження він був ортопніком, мав показник швидкості удару 40 ударів на хвилину, АТ 140/100 мм рт.ст., ЧСС 110/хв і температуру тіла 37,2 ° С. Жили на шиї були переповнені, і був набряк педалі. Обстеження дихальної системи виявило порушення перкуторної ноти та дрібні тріщини у всьому лівому гемітораксі. При аускультації серця виявлено галоп S3 і високий голосистолічний шум на верхівці, що випромінює ліву пахвову западину.
Лабораторні дослідження виявили ТШХ 14000/мкл із 75% нейтрофілами. Рентгенограма грудної клітки показала лівобічну хворобу повітряного простору з кардіомегалією [Рисунок 1], а електрокардіограма показала LBBB. Його креатинін 1,4 мг/дл, натрій 140 мекв/л, калій 4,0 мекв/л, B-натрійуретичний пептид 1200 пг/мл, ізофермент креатинкінази MB 6,1 нг/мл та тропонін I 0,14 нг/мл.
