Нігріканці з акантозом, пов’язані з патологічним ожирінням та колоректальною аденокарциномою

1 Департамент дерматології, лікарня Сент-Вінсент, Мельбурн, Фіцрой, VIC 3065, Австралія

Анотація

Ми повідомляємо про випадок захворюваності на ожиріння у 32-річного чоловіка, що страждає на акантоз нігріканс в умовах аденокарциноми герцога В печінкового згинання.

1. Вступ

Acanthosis nigricans (AN) характеризується симетричними, гіперпігментованими, оксамитовими нальотами, що виникають у згинах шкіри або на слизових поверхнях. Це найпоширеніший дерматологічний прояв ожиріння та резистентності до інсуліну [1]. Іншими причинами є наркотики, доброякісна спадкова АН та, що найважливіше, злоякісна або паранеопластична АН [2]. Ми описуємо випадок, коли молодий чоловік виявляє флоридний акантоз нігріканс із численними фіброепітеліальними поліпами в умовах супутніх захворювань колоректальної аденокарциноми та захворюваного ожиріння, підкреслюючи необхідність розглянути питання про співіснування основної злоякісності навіть у випадках, пов’язаних із ожирінням.

2. Презентація справи

У 32-річного чоловіка спостерігалася дворічна історія посилення пігментації в області шиї, пахвових западин та паху із збільшенням кількості вищих фіброепітеліальних поліпів. При огляді симетричні гіперпігментовані оксамитові бляшки були на шиї, пахвових западинах та паху з понад 100 фіброепітеліальними поліпами (малюнки 1 та 2). Біопсія показала множинні фіброепітеліальні поліпи, вистелені гіперпластичним епідермісом з фібробластичною стромою, і відсутні ознаки злоякісності. Його долоні оглянули і встановили, що це нормально.

нігріканці

У пацієнта в анамнезі було патологічне ожиріння з індексом маси тіла 36,4, ускладненим важким обструктивним апное сну. Він не мав історії цукрового діабету. За два роки до теперішньої презентації у нього був діагностований рак прямої кишки, після того як він мав здуття живота, діарею та гематохезію. Колоноскопія виявила 3,5-сантиметрову масу при згинанні печінки, і йому зробили правильну геміколектомію. Гістопатологія резектованого зразка показала помірно диференційовану аденокарциному Duke's B (T3N0M0). Ад'ювантна терапія не рекомендувалась. За пацієнтом проводяться спостережні колоноскопії.

Acanthosis nigricans пацієнта зберігався після його операції і спеціально не лікувався. Його фіброепітеліальні поліпи лікували серійними нарізними вирізаннями, і він був скерований до свого терапевта для оцінки інсулінорезистентності та проведення заходів щодо схуднення.

3. Обговорення

Взаємозв'язок між acanthosis nigricans (AN) та злоякісною пухлиною вперше було відзначено у 1890 р. Двома незалежними спостерігачами, Полліцером та Яновським [2]. Злоякісний АН являє собою доброякісний дерматоз, асоційований з основним раком, аденокарциномою шлунково-кишкового тракту у 80% випадків. Він рідше асоціюється з іншими аденокарциномами і рідше з неепітеліальними пухлинами, такими як саркоми або лімфоми [3]. Клінічно злоякісна АН може проявлятися разом з іншими шкірними маркерами внутрішньої злоякісності, включаючи пальмоплантарну кератодермію (трійчасті долоні), папіломатоз слизової оболонки та ознаку Лезера Трелата [4]. Розвиток уражень шкіри може корелювати із прогресуванням злоякісної пухлини, хоча вони також можуть передувати або слідувати за основним діагнозом [5]. Рідко ураження можуть регресувати після лікувального лікування.