Нижня смертність, пов’язана із надмірною вагою в США

Анотація

Досі залишається спірним питання про те, чи має надмірна вага захисний чи шкідливий вплив на виживання. Основна увага в дискусії, що триває, зосереджена на можливому незрозумілому упередженні через такі фактори, як раніше існуюча хвороба та куріння. Ми прагнули оцінити зв'язок між надмірною вагою та смертністю та вивчити незрозумілі наслідки різних факторів, включаючи куріння та раніше існуючий рак, серцево-судинні захворювання (ССЗ), діабет, астму, бронхіт та захворювання нирок на асоціацію із зайвою вагою та смертністю у дорослих.

Дані були витягнуті з Національного опитування громадського використання (NHIS) з 1997 по 2009 рр. Дані про смертність до 31 грудня 2011 р. Були пов’язані із 131 813 з нормальною вагою та 120 217 дорослими із зайвою вагою. Ми оцінили зв'язок між надмірною вагою та смертністю, використовуючи модель пропорційного ризику Кокса з урахуванням різних наборів незрозумілих факторів - віку, статі, куріння, раси, року обстеження, діабету, ССЗ, раку, астми, бронхіту та захворювань нирок.

За період від первинних обстежень до 31 грудня 2011 року померло 22 513 (11 815 нормальної ваги та 10 698 зайвої ваги) дорослих. Групи нормальної ваги та надмірної ваги відрізнялись за характеристиками віку, статі, куріння та раніше існуючих захворювань. Після коригування за віком та статтю ризик смерті був нижчим у осіб із надмірною вагою, ніж у дорослих із звичайною вагою (коефіцієнт ризику [ЧСС], 0,82; 95% довірчий інтервал [ДІ]: 0,80–0,85). Нижчий ризик смертності, пов’язаний із надмірною вагою, залишався після подальшої адаптації до паління та раніше існуючих захворювань, таких як діабет, ССЗ, рак, астма, бронхіт та хвороби нирок (HR, 0,80; 95% ДІ: 0,78–0,82). Ми спостерігали подібну картину для чоловіків та жінок, а також для тих, хто не страждав від діабету, гіпертонії та серцево-судинних захворювань.

Підсумовуючи, у дорослих із надмірною вагою ризик смертності нижчий, ніж у дорослих із нормальною вагою. Наші висновки не підтверджують, що нижча смертність у дорослих із зайвою вагою обумовлена ​​незрозумілими наслідками куріння та раніше існуючих захворювань.

ВСТУП

Хоча дослідники постійно доводили, що недостатня вага та вищий рівень ожиріння пов'язані зі збільшенням смертності щодо нормальної ваги, 1-3 все ще залишається дискусійним, чи має надмірна вага захисний чи шкідливий вплив на виживання. У попередніх дослідженнях часто повідомляється про менший ризик смертності серед дорослих із надмірною вагою порівняно з дорослими з нормальною вагою, як було показано в систематичному огляді Flegal et al. 1 Однак стверджувалося, що зворотна причинно-наслідкова зв'язок внаслідок раніше існуючих хронічних захворювань та недостатнього контролю за станом тютюнопаління може спотворити справжню зв'язок між надмірною вагою та смертністю, оскільки існуючі хвороби та куріння пов'язані як із зниженням індексу маси тіла (ІМТ), так і зі збільшенням смертності . 2,4,5 Однак попередні дослідження, що розглядали цю проблему шляхом коригування та виключення деяких станів, виявили незначний або відсутність впливу цих факторів на зв'язок між надмірною вагою та смертністю. 1 На противагу захисному впливу надмірної ваги на виживання, кілька досліджень не показали різниці в смертності від усіх причин між надмірною вагою та нормальною вагою 6–8, тоді як інші повідомляли про вищий ризик смертності при надмірній вазі, ніж у дорослих із нормальною вагою. 2,9–11

Основна увага в дискусії, що триває, зосереджена на можливому незрозумілому упередженні через такі фактори, як раніше існуюча хвороба та куріння. 12–14 Незважаючи на те, що незрозуміла упередженість є можливим поясненням нижчого ризику смертності, пов’язаного із надмірною вагою, емпіричних доказів все ще бракує, щоб підтвердити або протистояти цьому. Однією із проблем належного коригування для незрозумілих наслідків є відсутність достатньої кількості даних про потенційні незрозумілі фактори при великому обсязі вибірки. Також складним завданням є визначення відповідних статистичних моделей для мінімізації надмірного коригування. 15 Дані громадського використання, проведені Національним опитуванням охорони здоров'я США (NHIS), дають можливість оцінити вплив куріння та існуючих хвороб на зв'язок між надмірною вагою та смертністю.

У цьому дослідженні ми порівняли ризики смертності дорослих із надмірною вагою та нормальною вагою в NHIS (1997–2009) та оцінили незрозумілі наслідки віку, статі, куріння, раси, року обстеження та раніше існуючих захворювань, таких як діабет, серцево-судинні захворювання (ССЗ), рак, астма, бронхіт та захворювання нирок.

МЕТОДИ

Учасники та навчальні групи відповідно до значень ІМТ

Дані про ІМТ та потенційні незрозумілі фактори, витягнуті з вибіркових файлів даних для дорослих 13 хвиль даних громадського користування NHIS з 1997 по 2009 рр. 16 Ці дані були пов'язані з публічною версією NHIS Linked Mortality Files 17 про записи смерті до грудня 2011 р. ІМТ розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат висоти в метрах, отриманий з інформації, яку респонденти надавали у відповідь на запитання щодо опитування щодо зросту та ваги, про які повідомляли самі.

Значення ІМТ класифікували на недостатню вагу (2). Щоб зосередитись на порівнянні між групами із зайвою вагою та нормальною вагою, ми виключили учасників з низькою вагою та ожирінням. Як показано на малюнку Рисунок 1, 1, в оригінальному опитуванні брали участь 386 887 учасників. Ми також виключили тих, кому виповнилося 85 років, та тих, у кого подальший життєвий статус невідомий. Загалом 252 030 дорослих у віці від 18 до 84 років мали ІМТ від 18,5 до 30 кг/м 2 і мали право на зв'язок смертності. Серед них 131 813 мали нормальну вагу, тоді як 120 217 мали надлишкову вагу.

смертність

Блок-схема відбору учасників для цього дослідження.

Смертність

Зв’язані з громадськістю записи смертності використовувались для ідентифікації тих, хто помер протягом періоду від первинних обстежень (1997–2009 рр.) До грудня 2011 р. Особи, які відповідають вимогам та не мали даних про смерть, вважалися вижилими після 31 грудня 2001 р.

Потенційно незрозумілі змінні

Вік, стать, статус куріння, рік обстеження, раса та раніше існуючі ССЗ, діабет, рак, астма, бронхіт та захворювання нирок розглядалися як потенційно незрозумілі фактори. Статус куріння був віднесений до категорій некурящих, колишніх курців та тих, хто курить. Попередньо існуючі ССЗ, цукровий діабет, рак, астма, бронхіт та захворювання нирок також визначалися шляхом самозвітності. Попередньо існуюче серцево-судинне захворювання було визначено як таке, що було діагностовано одне з наступних захворювань, про які повідомляли самі: ішемічна хвороба серця, стенокардія, інфаркт, серцева хвороба та інсульт. Раніше існуючі ракові захворювання включали історію будь-яких видів ракових захворювань. Учасники також були розділені на 3 расові групи: білі, чорні та інші.