Нові тенденції зменшення та зменшення мастопексиї грудей за допомогою самої ліпосакції
Мартін Дж. Московіц
1 Зображення пластичної хірургії, Вест-Орандж, Нью-Джерсі
Шервуд А. Бакст
2 CosMedical Plastic Surgery, Парамус, Нью-Джерсі
Анотація
Про ліпосакцію як лікування гіпертрофії молочних залоз згадувалося в літературі протягом останнього десятиліття, але її застосування було обмеженим. Наш досвід у понад 350 випадках показав, що ліпосакція зменшення грудей є прекрасним методом зменшення грудей при застосуванні до належного пацієнта. Методи, що застосовуються при ліпосакції зменшення грудей, відбивають ті, що використовуються у звичайних випадках ліпосакції, тому більшість пластичних хірургів вважають, що крива навчання для цієї процедури дуже проста. Ускладнення нечасті, а відновлення відбувається швидко і легко. Ліпосакція зменшення грудей забезпечує швидку процедуру з мінімальними ускладненнями та легким відновленням і може стати корисною альтернативою традиційній операції зменшення грудей у багатьох пацієнток.
Ліпосакція стала найбільш поширеною хірургічною процедурою в пластичній хірургії за останні два десятиліття. 1 Популярність ліпосакції випливає з її корисності та ефективності. До появи технік ліпосакції єдиним методом видалення жирових відкладень була відкрита ліпектомія, яка пов’язана з потенційно високою крововтратою та значними рубцями. Однак ліпосакція забезпечила безпечний та ефективний метод видалення жирових відкладень без рубців.
Інтраопераційне спостереження показало, що груди багатьох жінок з гіпертрофією молочної залози мають переважно жировий характер. Незважаючи на це усвідомлення, ліпосакція як основний спосіб зменшення великих грудей повільно еволюціонувала 2 і отримувала визнання як дійсний варіант лікування. Відставання у застосуванні ліпосакції для гіпертрофії молочних залоз полягає переважно в упередженнях пластичних хірургів.
Пластичні хірурги протягом десятиліть навчалися, що зменшення великих грудей повинно супроводжуватися стягуванням бюстгальтера на шкірі грудей. Ця концепція мала сенс, коли єдиним методом зменшення грудей була відкрита ліпектомія. Однак сьогодні ліпосакція дає можливість зменшувати груди без рубців. Крім того, ліпосакція зменшення молочної залози (ЛБР) дозволяє швидше одужати з меншою кількістю ускладнень. 3 LBR не є вибором лікування у всіх пацієнтів, але розуміння сильних і слабких сторін LBR дозволить успішно використовувати його набагато більшій кількості пацієнтів, ніж вважають на сьогодні.
ВИБІР ПАЦІЄНТА
Пацієнтки з основною скаргою на надмірну вагу та розмір грудей є хорошими кандидатами на ЛБР. Пацієнтам, які скаржаться на птоз та проблеми, пов’язані з птозом, слід порадити пройти традиційні методи зменшення молочної залози. У багатьох пацієнтів виникають проблеми як з вагою, так і з питаннями птозу. Цих пацієнтів слід проінформувати про можливості, які надає LBR, а потім прийняти освічене рішення. Важливо зазначити, що LBR не виключає мастопексію пізніше, тому пацієнти можуть вибрати ліфт у майбутньому за бажанням. Пацієнтки також повинні розуміти, що птоз молочної залози ніколи не збільшиться після LBR, незважаючи на інтуїтивне уявлення про те, що при видаленні маси молочної залози птоз погіршується. LBR не створює нової шкіри, тому птоз не може збільшуватися. Навпаки, видалення ваги молочної залози дозволить шкірній оболонці стискатися і втягуватися, тим самим покращуючи птоз у переважної більшості пацієнтів.
Вік, зріст і вага служать чудовим орієнтиром для досягнення успіху в LBR, хоча гарантії зменшення розміру неможливо зробити заздалегідь через неможливість точно визначити вміст жиру. Пацієнти повинні розуміти, що існує ймовірність невдалого лікування через наявність залозистої тканини молочної залози. Цей коефіцієнт невдач обернено пропорційний віку та індексу маси тіла. Це не означає, що молоді, худі пацієнти повсюдно не отримують LBR, але вони мають підвищену ймовірність невдалого лікування, і вони повинні знати про це перед оперативним втручанням. Традиційні методи зменшення грудей завжди є варіантом для пацієнтів, які не отримують LBR, і пацієнти повинні знати свої можливості перед операцією.
У пацієнтів старше 40 років спостерігається значно жирова грудь. Пацієнти старшого віку матимуть напрочуд значну корекцію птозу, незважаючи на побоювання, що шкіра старшого віку втратила свою еластичність і не втягнеться також. Пацієнти з асиметрією також є прекрасними кандидатами на LBR, оскільки лікування більшої сторони дасть симетрію без додавання рубців на одній стороні грудної клітки.
ПЕРЕДОПЕРАТИВНЕ ТЕСТУВАННЯ
За необхідності пацієнти повинні проходити планові передопераційні обстеження. Єдиним важливим додатковим тестом є мамографія для всіх жінок віком від 40 років і тих, хто має вік від 30 до 40 років зі значним особистим чи сімейним анамнезом на захворювання молочної залози.
ТЕХНІКА
LBR, як правило, є амбулаторною операцією, подібною до загальної ліпосакції. Пацієнтів спостерігають до операції та відмічають до операції. Пацієнтка стоїть вертикально і зверху позначена зона між початком тканини молочної залози та ключицею (рис. 1). Ця «небезпечна зона» зазвичай має ширину однієї руки і представляє область між ключицею і початком тканини молочної залози, яку не слід всмоктувати. Ця область містить великі перфоратори 4, які можуть спричинити кровотечу, але не містить значної тканини молочної залози. Однак у лежачому положенні на операційному столі у пацієнтів виявляється тканина молочної залози у цій верхній ділянці, і маркування допомагає утримати канюлю від зайвого переходу через небезпечну зону.