НПЗЗ - IFFGD
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) складають один із найбільш широко використовуваних класів препаратів, у США щорічно припадає понад 70 мільйонів рецептів. Хоча НПЗЗ зазвичай добре переносяться, несприятливі шлунково-кишкові явища трапляються у невеликого, але важливого відсотка пацієнтів. Відомо, що НПЗЗ, такі як аспірин, ібупрофен, напроксен та інші, мають серйозні побічні ефекти, включаючи серйозні пошкодження шлунково-кишкового тракту, які можуть загрожувати життю. Ці препарати, що продаються як за рецептом, так і за рецептом, широко використовуються для полегшення симптомів, починаючи від незначних болів і закінчуючи запаленням та хронічним болем.
Дослідження підтримують використання втручань для зменшення та/або уникнення ускладнень, пов'язаних з НПЗЗ, але ці стратегії не завжди застосовуються ефективно. Це посилює потребу в постійній освіті для покращення результатів медичної допомоги.
Обов’язково обговоріть із лікарем використання будь-якого препарату щоб ви розуміли, як використовувати його за призначенням, були знайомі з ризиками, а також перевагами та знали, що робити, якщо виникають побічні ефекти або симптоми повертаються.
Що таке НПЗЗ
НПЗЗ - це скорочення від "нестероїдні протизапальні препарати". Згадані тут стероїди - це не ті, що працюють свавільними спортсменами, а ті, що належать до сімейства стероїдів надниркових залоз, таких як гідрокортизон, преднізон та бетаметазон.
Оскільки вони пригнічують запалення, вони застосовуються при багатьох хронічних запальних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит. На жаль, ці препарати мають важливий метаболічний ефект, що обмежує їх вживання. НПЗЗ - це клас препаратів, які пригнічують запалення шляхом інгібування ферменту циклооксигенази (ЦОГ). Вони також мають важливі знеболюючі (знеболюючі) ефекти. Приклади наведені в таблиці 1.
Таблиця 1
НПЗЗ
АСПІРИН
Традиційні НПЗЗ
ІБУПРОФЕН (Адвіл, Мотрін)
ДИКЛОФЕНАК (Вольтарен)
НАПРОКСЕН (Напроксен, Алеве)
SULINDAC (Clinoril)
ФЕНОПРОФЕН (Налфон)
КЕТОПРОФЕН (Orudis, Oruvail)
Індометацин (індоцин)
ТОЛМЕТИН (Толектин)
МЕКЛОФЕНАМАТ (мекломен)
ПІРОКСИКАМ (Фельден)
Селективні інгібітори ЦОГ-2
CELECOXIB (Celebrex)
Примітка: Цей список не є вичерпним, і лише деякі торгові назви наводяться як приклади. Багато з перелічених препаратів доступні як загальні препарати.
Застосування НПЗЗ
НПЗЗ забезпечують комфорт багатьом людям із хронічними болями в суглобах, сприяючи підвищенню активності та загального стану здоров'я, але вони можуть спричинити серйозні шлунково-кишкові захворювання.
Найбільш широко застосовуваний НПЗЗ - це аспірин. Цей старовинний знеболюючий препарат досі є шанованим засобом лікування ревматоїдного артриту, головного болю та інших запальних або болючих станів. Оскільки він інгібує вклад тромбоцитів у згортання крові, невелика добова доза аспірину (80 мг) може запобігти оклюзії коронарних артерій та інсультам у осіб, які перебувають у групі ризику.
НПЗЗ знімають біль і пригнічують запальні компоненти ревматоїдного артриту та інших хронічних захворювань суглобів. Ці захворювання часто є хронічними та невиліковними, і в багатьох випадках ліки можна приймати все життя. Через їх болісні ефекти вони також використовуються (можливо, нерозумно) при різних хворобливих станах, таких як біль у спині, головний біль, зубний біль тощо.
У цій статті ми розглядаємо питання про те, як діють ліки, їх проблемний вплив на кишечник і як можна звести до мінімуму шкідливі ефекти.
Як працюють НПЗЗ
НПЗЗ зменшують вироблення простагландинів [групи сполук, що передають повідомлення між клітинами] з компонента клітин, який називається арахадоновою кислотою, інгібуючи фермент циклооксигеназу. Деякі з цих простагландинів відіграють роль у запаленні та генерації болю при таких станах, як ревматоїдний артрит. Отже, пригнічуючи циклооксигеназу, НПЗЗ зменшують запалення та біль.
Однак циклооксигеназа також виробляє інші простагландини, які захищають слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки від травм, зокрема виразкової хвороби. У той же час більшість ферментів виробляють тромбоксан, хімічну речовину, яка сприяє згортанню крові (гемостаз). Таким чином, прийом НПЗЗ має небажаний побічний ефект, викликаючи ерозії або виразки у верхній частині кишечника та перешкоджаючи згортанню крові при їх кровоточивості.
Хоча антизгущувальний ефект аспірину ефективно використовується для запобігання небажаному згортанню в судинах мозку, серця та ніг, ці ефекти потенційно небезпечні. Недоліки традиційних НПЗЗ стимулювали дослідження заходів щодо протидії їм, зберігаючи їх корисність.
Погано для кишечника
Таблиця 2
Фактори ризику побічних ефектів НПЗЗ
Понад 60 років
Жіноча стать
Тривалість лікування
Доза
Тип НПЗЗ
Багаторазове використання НПЗЗ
Використання стероїдів
Попередня виразка
Попередньо існуючі серцево-судинні захворювання
Примітка: Ці фактори ризику є відносними протипоказаннями для НПЗЗ. Залежно від хворобливого розладу, який лікується, ці ризики можуть бути прийнятними, якщо користь достатньо задовільна.
Як можна було передбачити з наведених вище ефектів на згортання кишечника та крові, НПЗЗ викликають виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, а іноді і загрожують життю кишкові кровотечі. Такі події вимагають припинення прийому препарату, ендоскопії для підтвердження виразки та, за необхідності, контролю кровотечі, противиразкової терапії інгібіторами протонної помпи та іноді екстреної операції. Ризик найбільший у жінок старшого віку, а інші фактори ризику наведені в таблиці 2.