Обгрунтування, прогрес та майбутні напрямки ініціативи Американського товариства клінічної онкології щодо ожиріння

DOI: 10.1200/JCO.2016.67.4051 Журнал клінічної онкології - опубліковано в Інтернеті перед друком 7 листопада 2016 р.

майбутні

Анотація

Ожиріння все частіше пов’язують із ризиком розвитку та смерті від раку. 1-10 Основний документ, опублікований у 2003 р., Повідомляє про взаємозв'язок між індексом маси тіла та смертністю від раку у 900 000 дорослих американців, демонструючи, що ризик смерті від раку був на 50% - 62% вищим у найважчих членів когорти порівняно з найменші. 1 Десятки подальших повідомлень підтвердили, що люди з ожирінням мають підвищений ризик розвитку раку в цілому, 7 а також існують зв'язки між ожирінням та ризиком розвитку багатьох конкретних злоякісних пухлин, таких як рак ендометрію, рак ниркових клітин, рак жовчного міхура, рак підшлункової залози, рак печінки та рак молочної залози в постменопаузі. 2,4,6,8,11

Спостережні дослідження також продемонстрували зв'язок між ожирінням на момент діагностики раку та підвищеним ризиком рецидиву раку та смертністю, пов'язаною з раком. 3,5,10,12 Ці дані найбільш сильні при раку молочної залози, де нещодавній мета-аналіз продемонстрував на 35% вищий ризик смертності від раку та 41% вищий ризик смертності від усіх причин у жінок, які страждали ожирінням у час діагностики раку молочної залози порівняно з тими, хто мав нормальну вагу. 7 Дані, що демонструють взаємозв'язок ожиріння при діагностиці та поганого прогнозу, також з'являються при інших видах раку, включаючи рак товстої кишки, 13,14 раку передміхурової залози, 12,15 та гінекологічний рак. 10

На додаток до зв'язку між ожирінням та підвищеним ризиком розвитку та смерті від раку, ожиріння також має інші несприятливі наслідки для тих, хто пережив рак. Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком повторних злоякісних новоутворень у хворих на рак. 16 Пацієнти з ожирінням, страждаючим ожирінням, також мають підвищений ризик хірургічних ускладнень, включаючи погане загоєння ран, інфікування та необхідність повторного хірургічного втручання. 17-19 Люди, які пережили рак, страждають ожирінням, також мають підвищений ризик довготривалих хірургічних ускладнень, таких як лімфедема. Нарешті, ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком токсичності від хіміотерапії, включаючи втому та нейропатію. 21,22

Дослідження продемонстрували високу поширеність ожиріння, бездіяльності та низької дієтичної якості серед тих, хто пережив рак. 23-25 ​​Американське онкологічне товариство провело поперечне обстеження понад 9000 тих, хто пережив шість поширених видів раку (молочної залози, простати, колоректального, маточного, сечового міхура та меланоми) і виявило, що лише приблизно 16% тих, хто пережив рак, споживали принаймні п'ять порції фруктів та овочів на день, і лише від 30% до 47% тих, хто пережив рак, займалися щонайменше 150 хвилинами помірно інтенсивних фізичних вправ на день. 24 В іншому дослідженні 600 осіб, що пережили рак, Mayer та співавт. 23 виявили, що лише 18% тих, хто вижив, споживали щонайменше п’ять фруктів або овочів на день, 45% були фізично активними, а 58% мали надлишкову вагу або ожиріння.

З огляду на зростаючу поширеність ожиріння (та пов’язаних з цим факторів) у Сполучених Штатах серед загальної популяції та, зокрема, серед тих, хто пережив рак, надмірна ожиріння все більше сприяє захворюваності та смертності від раку. Звіти, що використовують дані SEER, підрахували, що понад 80 000 випадків раку в Сполучених Штатах безпосередньо пов’язані з ожирінням у 2007 році. 26,27 Ці звіти також передбачають, що якщо поширеність ожиріння продовжить зростати з такими ж темпами протягом наступних 20 років, буде понад 500 000 до 627 000 випадків раку в Сполучених Штатах, які безпосередньо можуть бути пов'язані з ожирінням протягом цього періоду. Інші дослідження припускають, що від 15% до 20% смертності від раку пов’язано із зайвою вагою та ожирінням. Таким чином, вплив ожиріння на захворюваність на рак та смертність загрожує подоланням зменшення кількості смертей, пов’язаних з онкологічними захворюваннями, що було результатом більш раннього виявлення та вдосконалення терапії за останні десятиліття.

Однак, незважаючи на спостереження, що пов'язують ожиріння та рак, набагато менше відомо про вплив втрати ваги або пов'язаних із цим змін способу життя на ризик розвитку або смерті від раку. Більшість випробувань, що тестували втручання для зниження ваги серед популяцій раку, мали невеликі обсяги вибірки і були зосереджені на кінцевих точках, таких як зміна ваги або якість життя, а не на рецидив раку або смертність. 28 Існуючі випробування забезпечили декілька моделей ефективних програм схуднення, які можна було б застосувати у великих групах хворих на рак, і що ще більш важливо, відсутність остаточних доказів того, що втрата ваги впливає на ризик або результати раку, призвела до відсутності третіх партійна підтримка програм зниження ваги або інших програм втручання у спосіб життя у хворих на рак.

На знак визнання асоціації ожиріння з ризиком та наслідками раку, іншими несприятливими наслідками ожиріння у хворих на рак та критичними дослідженнями, які все ще потрібні в цій галузі, ASCO розробила робочу групу з питань енергетичного балансу в 2012 році, щоб переглянути дані, що пов'язують ожиріння та раку та допомогти визначити пріоритети ASCO у цій галузі. На основі рекомендацій цієї групи Рада директорів ASCO визначила ожиріння та рак однією з основних ініціатив у 2013-2014 рр. У цій статті описуються зусилля ASCO на сьогоднішній день у цій галузі, а також майбутні напрямки ожиріння ASCO Ініціатива.

Після свого заснування в 2012 році Робоча група з питань енергетичного балансу визначила низку ключових проблем, що обмежують впровадження програм управління вагою та інших програм здорового способу життя серед онкологічних груп:

Відсутність обізнаності щодо зв’язку між ожирінням та раком як серед населення, так і серед онкологічних працівників.

Відсутність досвідченого досвіду з боку онкологічних провайдерів щодо обговорення питань управління вагою та фізичної активності.

Роздробленість допомоги між онкологами та лікарями загальної практики.

Відсутність дослідницького тестування (1) вплив втрати ваги або інших програм здорового способу життя після діагностики раку на частоту рецидивів захворюваності та смертності, та (2) кращих методів реалізації програм управління вагою, харчування та фізичної активності серед онкологічних груп.

Відсутність доступу до ефективних програм управління вагою та програм здорового способу життя для хворих на рак.

На основі виявлення цих бар'єрів Ініціатива з ожиріння ASCO прагнула підвищити обізнаність про зв'язок між ожирінням та раком у провайдерів та непрофесійних громад, надати ресурси та інструменти онкологічним працівникам, щоб допомогти полегшити бесіди щодо здорового способу життя після діагностики раку, сприяти надійну програму досліджень та виступати за доступ до науково обґрунтованих програм управління вагою для тих, хто пережив рак. За 3 роки з часу створення Робочої групи з питань енергетичного балансу ASCO доклав декількох зусиль на підтримку цих пріоритетів.