Обмеження калорій або вплив фізичних вправ на фактори ризику ішемічної хвороби серця

1Відділ геріатрії та харчових наук, 2Центр харчування людини, 3Dвідділ біостатистики, Медичний факультет Вашингтонського університету, Сент-Луїс, штат Міссурі; та 4Division of Food Science, Food and Food and Health, Istituto Superiore di Sanitá, Рим, Італія

калорій

Анотація

ішемічна хвороба серця (ІХС) є основною причиною смерті в США (25). Відносний ризик ІХС та факторів ризику ІХС зростає із збільшенням ожиріння (2, 12). Ми (9) виявили, що хірургічне видалення великої кількості підшкірного жиру в животі не покращує метаболічні фактори ризику ІХС, пов'язані з ожирінням. Отже, ймовірно, що втрата жиру, спричинена негативним енергетичним балансом, що зменшує масу вісцерального жиру та розмір жирових клітин, необхідна для досягнення метаболічних переваг. Негативний енергетичний баланс може бути досягнутий за рахунок зменшення споживання енергії або збільшення витрат енергії. Невідомо, чи довгостроковий негативний енергетичний баланс, викликаний лише фізичними вправами чи обмеженням калорій, є більш корисним для зменшення факторів ризику ІХС. Однак дані епідеміологічних та фізіологічних досліджень свідчать про те, що фізичні вправи несуть користь від втрати ваги від ризику ІХС (1, 4, 5, 19, 21).

Ми провели 1-річне рандомізоване контрольоване дослідження серед чоловіків та жінок серед худих та із надмірною вагою середнього віку, щоб оцінити ефект зменшення жиру в організмі, викликаний збільшенням витрат енергії на 20% або зменшенням споживання енергії на 20% лише на метаболізм фактори ризику ІХС. Ми припустили, що зменшення жиру, спричинене фізичними вправами, матиме більший сприятливий вплив на фактори ризику ІХС, ніж подібне зменшення жиру, спричинене CR.

Учасники.

У цьому дослідженні брали участь сорок вісім чоловіків та жінок у віці 50–60 років з індексом маси тіла (ІМТ) у діапазоні 23,5–29,9 кг/м 2, набраних із столичного району Сент-Луїса. Учасники мали стабільність ваги протягом ≥3 міс і були некурящими; жінки були в постменопаузі. Особи, які брали участь у регулярних фізичних вправах більше двох разів на тиждень, були виключені. Це дослідження було схвалено Комітетом з людських досліджень та Науково-консультативним комітетом Центру клінічних досліджень Медичної школи Вашингтонського університету. Усі випробувані дали інформовану згоду перед своєю участю. Нещодавно повідомлялося про вплив CR та EX на склад тіла, чутливість до інсуліну та масу кісток та скелетних м’язів у цих суб’єктів (18, 27–29).

Вивчати дизайн.

На початковому етапі всі учасники пройшли комплексний медичний огляд, планові аналізи крові та електрокардіограму. Потенційні суб'єкти були виключені, якщо вони були 1) діабет в анамнезі або значення глюкози в крові натще ≥126 мг/дл, 2) історія або клінічні докази ІХС, інсульту або захворювання легенів, 3) артеріальний тиск у спокої ≥170 мм рт.ст. систолічний та/або ≥100 мм рт.ст. діастолічний, або 4) недавня історія або свідчення злоякісності.

Учасники були рандомізовані з розшаруванням за статтю на одну з трьох груп у послідовності 2: 2: 1: обмеження калорій (CR), фізичні вправи (EX) або здоровий спосіб життя (HL) протягом 1 року. Сорок вісім дорослих (30 жінок, 18 чоловіків) розпочали втручання.

ЕХ втручання.

CR втручання.

Група HL.

Група HL отримала загальну інформацію про здорове харчування, їм запропонували безкоштовні заняття йогою та послужила контрольною групою. Поради щодо здорового способу життя були надані під час короткої консультації з дослідником-дієтологом і були зосереджені на вживанні менше жирної їжі та збільшенні споживання фруктів, овочів та цільних зерен. Їм також пропонувалося збільшити фізичну активність у таких повсякденних справах, як ходьба, танці та сходження по сходах. О 6 місяця вони отримали бюлетень, що містить подібні навчальні теми та рецепти із зниженою жирністю. Учасники ХЛ не отримували дієти та рецептів фізичних вправ.

Склад тіла та Трійник.

Вагу тіла вимірювали в двох примірниках вранці після 12-годинного голодування з випробовуваним у лікарняній сукні та без взуття. Базова маса тіла була розрахована як середнє значення п'яти тижневих зважених ваг, виміряних протягом базового періоду 4 тижнів. Дванадцятимісячна вага тіла являє собою середнє значення трьох тижневих ваг, отриманих на початку, в середині та в кінці періодів оцінки за 2 тижні. Зріст вимірювали без взуття з точністю до 0,1 см. ІМТ розраховували як вагу, поділену на квадрат висоти (кг/м 2). Масу всього жиру в організмі (FM), масу без жиру (FFM) та% FM оцінювали за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії (DEXA, Delphi W; Hologic, Waltham, MA, версія програмного забезпечення 11.2). Повідомлені значення складу тіла представляють середнє значення двох-трьох сканувань DEXA на початковому рівні та двох сканувань DEXA через 12 місяців. TEE вимірювали методом DLW у трьох групах, як описано раніше (18).

Аналізи крові.

Зразок венозної крові брали для визначення концентрації ліпідів і гормонів після того, як суб'єкти голодували протягом ≥12 год. У групі ЕХ зразки крові отримували ≥48 год після останнього вправи. Вимірювання концентрацій ліпідів та ліпопротеїдів-холестерину в сироватці крові проводили в лабораторії єврейської лікарні Барнса. Тригліцериди, що містять холестерин і гліцерин (TG), вимірювали за допомогою автоматизованих ферментативних комерційних наборів (Miles-Technicon, Tarrytown, NY). Холестерин ліпопротеїнів високої щільності (HDL-C) вимірювали в плазмі після осадження аполіпопротеїнів В-містять ліпопротеїнів сульфатом декстрану (50 000 МВт) і магнієм. Ці методи постійно стандартизовані Програмою стандартизації ліпідів Центрів контролю та профілактики захворювань. Двогодинні 75-г пероральні тести на толерантність до глюкози проводили на початковому етапі та в кінці втручання. Глюкозу в плазмі крові вимірювали методом глюкозооксидази (YSI Instruments, Фуллертон, Каліфорнія), а інсулін - радіоімуноаналізом. Інсулінорезистентність розраховували за допомогою оцінки гомеостазної моделі інсулінорезистентності (14). С-реактивний білок (CRP) вимірювали за допомогою високочутливого набору ІФА (ALPCO Diagnostics, Windham, NH).

Кров'яний тиск.

Артеріальний тиск (АТ) вимірювали за допомогою осцилометричного монітора АТ (Dinamap Procare 200; GE Healthcare, Waukesha, WI), коли пацієнт лежав у положенні лежачи на спині вранці після 12-годинного голодування. У групі ЕХ АТ вимірювали ≥48 год після останнього вправи. АТ вимірювала сертифікована медсестра, і процес вимірювання регулярно контролювався для забезпечення дотримання протоколу.

Розрахунок 10-річної оцінки ризику ІХС у Фремінгемі.

Оцінку ризику розраховували для кожного суб'єкта, використовуючи 10-річну оцінку ризику ІХС Wilson et al. (27) на вихідному рівні та через 1 рік. У цьому алгоритмі суб’єкти отримують бальну оцінку на основі категоріальних значень віку, загального холестерину, ЛПВЩ, АТ, куріння та діабету. Підрахунок балів доступний у дослідженні Wilson et al. та в Інтернеті за адресою www.nhlbi.nih.gov/about/framingham/riskabs.htm (30).