Обмеження рухливості нижніх кінцівок та порушення функції м’язів у жінок з виразковими захворюваннями
Вклад автора: Сірла Зальтман брала участь у розробці досліджень, редагуванні рукопису та надавала фінансову підтримку цій роботі. Валерія Б. Брауліо проводила всі статистичні аналізи та брала участь у редагуванні рукопису. Росангела Утейрал забезпечила збір усіх людських матеріалів та зробила фізичну оцінку. Кармен Лусія Натівідаде де Кастро брала участь у координації та розробці дослідження. Тіаго Нунес зробив критичний огляд рукопису і був залучений до написання остаточного проекту.
За підтримки: Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro - FAPERJ.
Кірла Зальтман, Валерія Бендер Брауліо, Росангела Оутейрал, Тіаго Нунес, Кармен Люсія Натівідаде де Кастро, Обмеження рухливості нижніх кінцівок та порушення функції м’язів у жінок з виразковим колітом, Журнал Крона та коліту, том 8, випуск 6, червень 2014, сторінки 529–535, https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.11.006
Анотація
Втома, слабкість та опорно-руховий апарат пов’язані з ВЗК. Порушення харчового стану та зниження фізичної активності можуть сприяти цим клінічним результатам, впливаючи на якість життя та збільшуючи інвалідність. Це дослідження має на меті оцінити м’язову силу та фізичну працездатність нижніх кінцівок у пацієнтів жіночої статі з урахуванням активності захворювання, складу тіла та звичної фізичної активності.
Було проведено дослідження «випадок-контроль», що включало 23 амбулаторних пацієнта жіночої статі та 23 здорових жінок, які відповідали віку та ІМТ, як контролів. Міцність чотириголового м'яза (QS), сила рукоятки (HGS), заходи, засновані на фізичній працездатності (п'ять повторень присідання і 4-метровий тест швидкості ходи), склад тіла (аналіз біоелектричного імпедансу, антропометрія) та звичний рівень фізичної активності (HPA) оцінюється.
1. Вступ
Виразковий коліт (ХК) - це хронічне запальне захворювання кишечника, яке безперервно вражає сегменти слизової оболонки товстої кишки та прямої кишки. UC має переривчастий перебіг захворювання з періодами загострення симптомів та періодами, які відносно не мають симптомів. 1 Клінічна картина залежить від ступеня та тяжкості ураження кишечника та наявності позакишкових проявів. 2
Незважаючи на те, що хворі на UC часто скаржаться на симптоми опорно-рухового апарату, м'язова слабкість є одним із найменш зрозумілих позакишкових проявів, пов'язаних із запальними захворюваннями кишечника (ВЗК). У зв’язку з цим дуже мало досліджень вивчало участь периферичної функції м’язів у хворих на ВЗК. Однак більшість наявних даних мають суперечливі результати. Наприклад, Герлінг та співавт. 3 досліджували силу м'язів нижньої кінцівки у 30 пацієнтів UC обох статей та не повідомляли про значні відмінності в міцності підколінних сухожиль або квадрицепсів порівняно з контролем за віком та статтю. На противагу цьому Валентіні та ін. 1 виявив значне зниження сили рукоятки (HGS) у 50 пацієнтів з UC порівняно з контролем. Зовсім недавно Werkstetter et al. 4 виявили збережені HGS, але лише у пацієнтів жіночої статі. Важливо, що, хоча функції верхніх і нижніх кінцівок є центральними компонентами повсякденних життєвих завдань, в даний час немає досліджень, що оцінювали б фізичну працездатність нижніх кінцівок у пацієнтів з UC.
Отже, дане дослідження спрямоване на переоцінку сили м’язів верхніх і нижніх кінцівок у пацієнтів з UC порівняно з віком, статтю та індексом маси тіла (ІМТ), що відповідають здоровим особам. Крім того, оцінювались показники мобільності та загальної фізичної активності, що базуються на результатах.
2 Предмети та методи
2.1 Етичні міркування
Протокол дослідження був схвалений Етичним комітетом Університетської лікарні Федерального університету Ріо-де-Жанейро (HUCFF-UFRJ), і були отримані поінформовані згоди від усіх суб'єктів.
2.1.1 Дизайн дослідження та досліджувана сукупність
Було розроблено дослідження «випадок-контроль», яке включало пацієнтів жіночої статі та ІМТ та здорових жінок, які відповідали віку. Пацієнтів та контролерів набирали в гастроентерологічну амбулаторію HUCFF-UFRJ. Пацієнти з UC мали встановлений діагноз за стандартними клінічними, рентгенологічними, гістологічними та ендоскопічними критеріями. 5, 6 Відповідні контролі були набрані серед здорових родичів пацієнта та персоналу лікарні.
Усі випробовувані мали вік від 18 років і менше 65 років, не палять і мали сидячий спосіб життя, який визначали як відсутність запрограмованої фізичної активності (≥ 30 хв) у більшість днів тижня. 7 Пацієнти та контролі з будь-якими хронічними захворюваннями (навіть під медичним лікуванням), попередньою тотальною колектомією або ілеостомією, поточною вагітністю або годуванням груддю, а також пацієнти з порушеннями роботи м’язів та суглобів (що може обмежити практику фізичної активності). Суб'єкти, які не навчались у школі менше 3 років, або ті, хто з яких-небудь причин не міг читати, розуміти або відповідати на анкети. Повний аналіз крові був проведений у всіх суб'єктів, і наявність рівня гемоглобіну нижче 12 г/дл також вважалася критерієм виключення. У всіх суб'єктів спостерігався нормальний рівень альбуміну в плазмі крові (4,2 ± 3,4 г/дл).
Активність захворювання оцінювали за частковим балом Мейо. 8 Місцезнаходження захворювання, фенотип та вік діагностики захворювання визначали відповідно до Монреальської класифікації. 9
2.2 Склад тіла
Склад тіла оцінювали за допомогою антропометрії та аналізу біоелектричного імпедансу (BIA). Випробовуваних досліджували принаймні через 4 год після останнього прийому їжі та спорожнили сечовий міхур, перш ніж реєстрували масу та зріст. BIA проводився за допомогою тетраполярного біоаналізатора (модель 310, Biodynamics Corp, Сіетл, Вашингтон, США). Вимірювання проводили, як описано раніше. 10 ІМТ розраховували як вагу (кг), поділену на квадрат висоти (метри). Суб'єкти класифікувались як недостатня вага (ІМТ 2), нормальна вага (ІМТ = 18,50–24,99 кг/м 2), надмірна вага (ІМТ ≥ 25,00 кг/м 2) або страждають ожирінням (ІМТ ≥ 30,00 кг/м 2), згідно з даними World Організація охорони здоров’я. 11 Маса без жиру (FFM) та маса жиру (FM) були розраховані на основі вимірювань опору при 50 кГц за формулою, наданою виробником приладу. Крім того, опір, що зчитується безпосередньо з імпедансного пристрою, враховувався разом із зростом, вагою та віком у рівнянні для ожиріння, опублікованому Segal et al. 12 Індекс FFM (FFMI) був отриманий як FFM (кг), поділений на висоту (м) у квадраті (кг/м 2).
2.2.1 Сила м’язів
Максимальну міцність не домінуючої рукоятки (HGS) оцінювали за допомогою ручного динамометра JAMAR (Престон, Джексон, Мічиган, США). Випробовувані проводили тест, сидячи зручно, витягнувши руку вздовж тіла. 13 Максимальну силу чотириголового м’яза (QS) вимірювали в домінантній ніжці за допомогою електромеханічного динамометра на стільці (IsoTeste Kroman-Trigher, Бразилія). Випробовуваних просили сісти вертикально, схрестивши руки перед грудьми. Пояс на липучках щільно накладали на таз. Важіль важеля динамометра, з'єднаний з тензодатчиком, був відрегульований безпосередньо проксимально до кісток. 14 Значення зусиль відображалися на цифровому дисплеї. Як для оцінки HGS, так і QS, випробовувані провели 3 випробування, і кожне випробування було розділене інтервалом у 1 хвилину. Зберігалася середня сила. Значення нижче 18,9 кгс вважали зниженим HGS, а значення нижче 35,6 кгс вважали зниженим QS відповідно до нашої бази даних за статтю та віком (n = 120). Для кожного вимірювання випробуваним доручав сертифікований фізичний тренер виконувати максимальне ізометричне скорочення. Тренер відповідав за тестовий нагляд та підтримку мотивації.