Оцінка ефекту федеральної політики, спрямованої на виклик ожиріння та наукові потреби

Резюме

Передумови

Дослідження щодо збільшення рівня ожиріння та пов'язаних з цим наслідків для здоров'я людей та витрат на охорону здоров'я є великими. Рівень ожиріння серед дорослих людей США (людей у віці 20 років і старше) з 1980 року зріс більш ніж удвічі: більше третини дорослих зараз вважаються ожирінням, тобто вони мають індекс маси тіла (ІМТ) 30 і більше. (Індекс маси тіла - це показник жиру в організмі на основі зросту та ваги; наприклад, людина, яка має висоту 5 футів, 6 дюймів і важить 186 фунтів, має ІМТ 30). Численні дослідження показали, що люди з ожирінням частіше для розвитку серйозних захворювань, включаючи хвороби серця, діабет та гіпертонію. Крім того, загальні витрати на їхнє медичне обслуговування в середньому вищі, ніж у людей із нормальною вагою (тобто з ІМТ, який становить від 18,5 до 25). Ці відмінності зростають із ступенем ожиріння; люди з ІМТ 40 або вище мають значно гірший стан здоров'я та вищі витрати на охорону здоров'я в середньому, ніж люди з ІМТ від 30 до 35. Крім того, приблизно одна третина дорослих вважається надмірною вагою (з ІМТ, який падає між 25 і 30) і мають більший ризик ожиріння, ніж дорослі з нормальною вагою.

З огляду на такі високі показники ожиріння та пов'язані з ними наслідки, законодавці розглядають нову політику щодо запобігання або лікування ожиріння. Така політика може бути націлена на підгрупи населення (наприклад, Medicare або бенефіціари Medicaid) або на населення в цілому. Політика, призначена для запобігання або зменшення ожиріння, часто використовує широкі заходи, орієнтовані на все населення - наприклад, акцизи на певні продукти харчування чи вимоги до маркування харчових продуктів - як для сприяння зниженню ваги серед тих, хто вже має надмірну вагу або ожиріння, так і для запобігання набору ваги. Інші політики, такі як забезпечення страхового покриття ліків для схуднення, поведінкової терапії або баріатричної хірургії, зосереджуються на розширенні можливостей лікування людей із надмірною вагою або ожирінням, покладаючись на добровільну участь тих, хто відповідає критеріям прийнятності.

Вплив такої політики на загальні витрати на охорону здоров'я та на результати охорони здоров'я, які безпосередньо впливають на федеральний бюджет, такі як інвалідність та довголіття, недостатньо зрозумілі. Дослідження, що оцінюють втручання, як правило, зосереджуються лише на зміні ваги, вимагаючи від дослідників зробити висновок про їхні наслідки для бюджету. Крім того, ці дослідження в основному засновані на оцінках мотивованих та відібраних груп населення в контрольованих умовах, ситуація, яку навряд чи можна повторити в менш структурованому середовищі. Крім того, дослідження з питань втручання у зниженні ваги часто вивчають популяції, які суттєво відрізняються від тих, хто вступив до програми Medicare та Medicaid - двох найбільших федеральних програм охорони здоров’я, - і надають мало інформації про те, яка частина тих, хто має право на бенефіціари, може використовувати нещодавно охоплене лікування ожиріння.

Щоб проілюструвати деякі проблеми, пов’язані з цими прогалинами у дослідженні, у цій публікації в блозі зосереджено нещодавні пропозиції, спрямовані на сприяння зниженню ваги серед людей, що страждають ожирінням, серед тих, хто страждає ожирінням, зокрема, таких:

Нове або розширене охоплення поведінкових консультацій та
Висвітлення препаратів від ожиріння.

В даний час Medicare охоплює певні методи лікування ожиріння, включаючи баріатричну хірургію за певних обставин, а також поведінкові консультації лікарів первинної медичної допомоги. Деякі пропозиції дозволять іншим видам постачальників отримувати оплату за консультування та охоплюватимуть ліки, що відпускаються за рецептом, для схуднення відповідно до Medicare Part D.

Розширення охоплення Medicare послугами зі сприяння зниженню ваги спочатку збільшить витрати на програму. Але покращення стану здоров'я в результаті таких заходів може зменшити майбутні витрати на охорону здоров'я, принаймні частково компенсуючи ці витрати уряду. Поліпшення здоров'я може також зменшити рівень інвалідності та збільшити тривалість життя людей, що також може мати наслідки для майбутніх федеральних витрат.

Оцінка бюджетних наслідків політики щодо ожиріння: кроки моделювання та прогалини в дослідженнях

Для визначення бюджетних наслідків розширення охоплення медикамером засобів лікування ожиріння CBO розгляне наступні питання:

Скільки бенефіціарів братиме участь?
Скільки постачальників та яких типів запропонують лікування?
Яка частка учасників пройде повний курс лікування?
Якими будуть прямі витрати на лікування?
Скільки ваги схуднуть учасники та як довго зберігатиметься ця втрата ваги?
Як би втрата ваги вплинула на витрати на охорону здоров’я учасників та федеральний бюджет?

У наступній дискусії CBO описує деякі проблеми, з якими агентство стикається при вирішенні таких питань, з надією стимулювати подальші дослідження та аналіз цих питань експертами в цій галузі. У цій публікації обговорюється безліч проміжних кроків, пов’язаних з оцінкою впливу потенційної політики на федеральний бюджет, та типи досліджень, на які CBO в даний час спирається - і їм було б корисно мати більше в майбутньому.

Скільки бенефіціарів братимуть участь?

Дані національних репрезентативних опитувань, які надають інформацію про зріст і вагу людей, стан здоров’я та участь у федеральних програмах охорони здоров’я, дозволяють CBO оцінити, скільки людей зможе отримати нові послуги. Однак більшість досліджень, що оцінюють втручання у зниженні ваги, розкривають кількість учасників, але не кількість людей, яких прийнято брати участь. Як результат, CBO не має прямих доказів, щоб визначити, скільки бенефіціарів, які відповідають вимогам, насправді використали б нову пільгу для лікування ожиріння.

Тим не менше, агентство передбачає, що участь бенефіціарів Medicare у розширених програмах поведінкової терапії буде низькою, як і їх використання препаратів від ожиріння. Агентство дійшло таких висновків на основі таких висновків:

В даний час відносно небагато бенефіціарів Medicare отримують інтенсивну поведінкову терапію ожиріння - виплата, яка охоплюється з 2011 року. За аналізом заяв CBO, приблизно 0,5 відсотка бенефіціарів з оплатою за послугу, які класифікуються як ожиріння, користувалися цією послугою в 2013 році. більшість учасників використовували менше відвідувань, ніж рекомендується для повного курсу лікування. Однак низьке використання цієї вигоди може відображати невеликий попит, обмежений доступ до постачальників, що пропонують терапію, або тих і інших. Подальше розуміння відносної важливості попиту проти пропозиції у визначенні рівня участі посилить можливості оцінки CBO.
Більшість досліджень виявили, що препарати від ожиріння широко не застосовуються загалом, і багато людей, які починають таке лікування, припиняють вживання незабаром після цього, можливо, через несприятливі побічні ефекти або сприйняття неефективності.

Скільки постачальників та яких типів запропонують лікування?

Участь бенефіціарів у заходах щодо зниження ваги частково залежить від їхнього доступу до постачальників, які одночасно мають право пропонувати лікування та бажають це зробити. В даний час лікарі первинної медичної допомоги, медичні сестри, спеціалісти клінічних медичних сестер та асистенти лікарів є єдиними працівниками, уповноваженими надавати інтенсивне поведінкове консультування щодо ожиріння в рамках Medicare. Наслідки політики щодо розширення типів постачальників, які можуть пропонувати такі послуги, залежатимуть від кількох факторів:

Додаткові типи практикуючих лікарів, такі як дієтологи, психологи та радники з втрати ваги, уповноважені надавати послуги;
Вимоги щодо підготовки та сертифікації для постачальників послуг, особливо для прихильників неспеціалізованих рад;
Ставки оплати за лікування; і
Ставлення постачальників до заходів з ожиріння.

Деякі дані свідчать про те, що лікарям первинної ланки може не вистачати часу та підготовки для ефективного надання цієї послуги. Таким чином, дозволяючи ряду інших постачальників отримувати оплату за консультування з питань ожиріння, наприклад, радники із зниження ваги, для яких навчання є відносно швидким та недорогим, може, таким чином, значно збільшити кількість тих, хто приймає участь. Ставки оплати поведінкового консультування - в даний час близько 25 доларів за 15-хвилинний сеанс - також можуть вплинути на готовність постачальників запропонувати цю послугу. (Нефізики частіше приймають такі ставки платежів.) Розуміння факторів, що визначають участь постачальників - особливо кількість та типи постачальників, а також відносна ефективність різних типів постачальників покращить здатність CBO аналізувати бюджетні наслідки політики схуднення.