Оцінка функції правого шлуночка у плодів із ізольованою одиночною пупковою артерією

Тянь-бан Лі

1 відділення ультразвукової діагностики, Друга лікарня університету Ланьчжоу, Ланьчжоу, 730030 Китайська Народна Республіка провінції Ганьсу

2 Відділ ультразвукової діагностики, лікарня для вагітних та вагітних провінції Ганьсу, м. Ланьчжоу, 730050 Китайська Народна Республіка провінції Ганьсу

Fang Nie

Чжен-дон Лі

Ян-фанг Ван

Ці Лі

Пов’язані дані

Дані та матеріали поточного дослідження доступні у відповідного автора за обґрунтованим запитом.

Анотація

Передумови

Постнатальний результат плодів з ізольованою єдиною пупковою артерією (СУА) визначається головним чином функцією правого шлуночка. У нашому дослідженні було розглянуто, чи існують відмінності у функції правого шлуночка під час гестації плодів із ізольованою СУА порівняно зі здоровими плодами.

Методи

Проведено проспективне дослідження на 77 плодах із ізольованою СУА та 77 контролем гестаційного віку від 22 до 39 тижнів. Для гестаційного вікового угруповання ізольовані плоди SUA та плоди контролю були розділені на групу другого триместру (22–27 тижнів; 43 плоди) та групи третього триместру (28–39 тижнів; 34 плоди). Трикуспідальну кільцеву плоску систолічну екскурсію плода (f-TAPSE) застосовували до трикуспідального кільця, паралельно шлуночковій перегородці, і амплітуду результуючої хвилі оцінювали за допомогою M-режиму просторово-часової кореляції зображень (STIC). Ми досліджували можливі зміни показників STIC M-режиму під час вагітності як в ізольованих СУА, так і в контрольних групах. Проаналізовано взаємозв'язок між f-TAPSE та гестаційним віком. Крім того, аналізували кореляцію між f-TAPSE та вагою при народженні, а також аналізували різницю у вазі при народженні між ізольованими SUA та контрольними групами у третьому триместрі за результатами після пологів.

Результати

Була суттєва різниця у f-TAPSE між ізольованою SUA та контрольною групою у третьому триместрі (P 2 = 0,9049; P 2 = 0,8108; P 2 становила 0,623 та 0,463 у ізольованій групі SUA та контрольній групі відповідно).

Висновки

Функція правого шлуночка у ізольованій СУА змінюється вже у третьому триместрі плода. STIC-М-режим може вимірювати правильну функцію серця плода і може передбачати ізольовану СУА із СГА.

Передумови

Пуповина зазвичай містить дві артерії та одну вену. Стан, що характеризується відсутністю однієї з пупкових артерій (UA), позначається як одинарна пупкова артерія (SUA) [1, 2]. SUA є однією з найпоширеніших пренатальних діагнозів аномалій плода з частотою близько 0,2–2% [3]. Найбільш загальноприйнятими поясненнями цієї аномалії є первинна агенезія або пізніше тромботична атрофія UA. Ця вада розвитку в 3–4 рази частіше зустрічається при багатоплідній вагітності, ніж при одиночній вагітності [4]. Приблизно 65% випадків СУА виявляються поодинокими даними [5, 6]. Більшість випадків ізольованого SUA не пов'язані з наявністю інших вад розвитку, і в цих випадках хромосомні зміни зазвичай відсутні. Однак частіше поодинокі випадки SUA породжують розвиток певних акушерських ускладнень, таких як обмеження росту плода та збільшення перинатальної смертності [7–9] .

У педіатричній та дорослій кардіології праве серце часто орієнтоване на оцінку змін серцевої функції внаслідок змін у попередньому або перевантаженні, які згодом впливають на функцію правого серця [10]. Трикуспідальна кільцева плоска систолічна екскурсія (TAPSE) є загальноприйнятим показником систолічна функція правого шлуночка, яка кількісно визначає скорочення правого шлуночка. TAPSE у педіатричних та дорослих пацієнтів із серцевою недостатністю, і вимірюється поздовжнім скороченням правого серця; TAPSE надійніший, ніж укорочуюча фракція, яка вимірює поперечне скорочення шлуночка [11].

Правий шлуночок функціонує як домінуючий або системний шлуночок, і, отже, структурні або функціональні аномалії, що впливають на попереднє або перенавантаження, як наслідок, впливають на працездатність плода правого серця. Завданням цього дослідження було оцінити відмінності у функції правого шлуночка під час гестації між плодами з ізольованою СУА та здоровими плодами. Крім того, ми мали на меті визначити, чи впливає трикуспідальна кільцева плоська систолічна екскурсія плода (f-TAPSE) на ріст плода та масу тіла при народженні у випадках ізольованого SUA.

Методи

Вивчення предметів

Ми проспективно вивчили 77 плодів у віці від 22 до 39 тижнів гестаційного віку з пренатально виявленою ізольованою СУА та 77 здоровими плодами з урахуванням гестаційного віку в провінційній лікарні для матері та дитини, що проживає в провінції Ганьсу, з липня 2017 року по грудень 2018 року. плоди та здорові плоди були розділені на групу другого триместру (22–27 тижнів; 43 плоди) та групи третього триместру (28–39 тижнів; 34 випадки). Протокол дослідження був затверджений лікарняним комітетом з питань етики, і вагітні матері надали письмову інформовану згоду. Ми виключили вагітних матерів з багатоплідною вагітністю та вагітностями, що мають пов'язані з цим аномалії плода, включаючи структурні відхилення, вроджені вади серця, аномальний каріотип, та вагітних матерів із станами, які можуть впливати на гемодинаміку плода, такі як діабет матері, прееклампсія, передчасні пологи або ендокринологічні такі розлади, як захворювання щитовидної залози.

Діагноз ізольованого СУА був встановлений або підтверджений за допомогою кольорової доплерівської ультрасонографії на рівні введення черевного канатика плода, спостерігаючи відсутність однієї з двох пупкових артерій (УА), які зазвичай оточують плодовий міхур. У всіх випадках діагноз ізольованого СУА підтверджувався післяпологовим патологічним дослідженням, і всі новонароджені були визначені анатомічно нормальними при пологах. У новонароджених діагностували малий для гестаційного віку (СГА), коли вага при народженні була менше 10-го процентиля для гестаційного віку. Були зібрані демографічні дані, включаючи вік матері, вагу, зріст, індекс маси тіла, співвідношення та історію хвороби. Гестаційний вік розраховували на основі першого дня останньої менструації та підтверджували вимірюванням довжини коронки та опуклості на УЗД у першому триместрі.