Оцінка контролю за харчовим статусом (CONUT) є прогностичним фактором у пацієнтів з резекцією
Предмети
Анотація
Це дослідження мало на меті визначити кореляцію між контролем харчового статусу (КОНУТ) та прогнозом у резектованих хворих на рак молочної залози. Всього було включено 861 пацієнт з раком молочної залози з хірургічною резекцією в Західнокитайській лікарні університету провінції Сичуань між 2007 і 2010 роками. Оцінювали взаємозв'язок між КОНУТ та різними клініко-патологічними факторами, а також прогноз. Результати показали, що оптимальне значення граничного значення для CONUT для прогнозування 5-річної виживаності становило 3, а CONUT мав більшу площу під кривою ROC (AUC) для 5-річного прогнозування виживання без захворювань (DFS) та загального виживання (OS) у порівнянні з коефіцієнтом нейтрофільних лімфоцитів (NLR) та прогностичним індексом харчування (PNI). Високий КОНУТ суттєво корелював із старшим віком, ураженням лімфатичних вузлів, розвиненою Т-стадією та типом хірургічного втручання. У багатофакторному аналізі у пацієнтів з високим рівнем CONUT спостерігалися гірші показники DFS та OS у порівнянні з пацієнтами з низьким рівнем CONUT. На закінчення, передопераційний КОНУТ є корисним маркером для прогнозування довгострокових результатів у хворих на рак молочної залози після лікувальної резекції.
Вступ
Рак молочної залози - одна з найбільш часто діагностуваних злоякісних пухлин у жінок у всьому світі 1. Хоча хірургічне втручання є основним методом лікування раку молочної залози, його клінічний перебіг залишається незадовільним, оскільки у значної частини пацієнтів після резекції спостерігається місцевий рецидив або дистальні метастази 2. Отже, життєво важливо виявити потенційні біомаркери, щоб точно передбачити прогноз та надати вичерпну інформацію для вибору відповідних стратегій лікування.
Було встановлено, що прогноз раку певною мірою пов'язаний із статусом господаря, включаючи харчування або запалення 3. Крім того, поганий харчовий стан може корелювати з підвищенням метаболізму та імунокомпрометованим статусом у хворих на рак 4,5. Попередні дослідження повідомляли, що передопераційний харчовий статус, включаючи альбумін, пов'язаний з прогнозом при декількох злоякісних пухлинах 4,6. Імунний статус також корелює з утворенням пухлини та рецидивом 7,8. Багато показників, включаючи нейтрофіл крові, лімфоцити, моноцити, кількість тромбоцитів, співвідношення нейтрофілоцитів до лімфоцитів (NLR), похідне співвідношення нейтрофілітів до лімфоцитів (dNLR), співвідношення лімфоцитів до моноцитів (LMR) і тромбоцитів до лімфоцитів коефіцієнт (PLR), як повідомляється, є прогностичними предикторами при різних видах раку 9,10,11,12,13. Мета-аналіз показав, що LMR був суттєво пов'язаний з довгостроковими наслідками раку прямої кишки 14,15. Більше того, також було підтверджено, що співвідношення тромбоцитів і лімфоцитів до моноцитів (COP-LMR) є новим прогнозом прогнозу при раку легенів 16 .
Матеріали і методи
Пацієнти та спостереження
Всього було прийнято на роботу 1364 пацієнти з раком молочної залози, які отримали хірургічну резекцію з 2007 по 2010 рік у лікарні Західної Китаю університету провінції Сичуань (додатковий набір даних 1). Повна доопераційна кількість клітин крові була отримана протягом семи днів до операції. Критеріями виключення були такі: (1) пацієнти, які отримували хіміо- або променеву терапію до операції; (2) пацієнти із запальними захворюваннями чи аутоімунними захворюваннями; (3) пацієнти, яким не вистачало детальної клінікопатологічної інформації; (4) пацієнти з раком молочної залози у чоловіків. Нарешті, до цього ретроспективного дослідження було включено 861 випадок. Усі пацієнти спостерігались кожні три місяці протягом перших трьох років, кожні шість місяців протягом п’яти років і щорічно протягом 6–10 років після операції. Клінічне обстеження, лабораторне обстеження та рентгенологічне обстеження були включені в подальші дослідження.
Методи патології та молекулярні підтипи
За допомогою імуногістохімічного фарбування оцінювали статус рецепторів естрогену (ER), рецепторів прогестерону (PR), статусу рецептора 2 епідермального фактора росту людини (HER2) та експресію Ki67. Моноклональні антитіла ER (клон SP1; Вентана, Туксон, Арізона, США), моноклональні PR (клон 1E2; Вентана), Ki-67 (клон 30–9; Вентана) та HER2 (клон 4B5; Рош, Сандхофер, Мангейм, Німеччина ) були використані. Позитивні ER або PR були визначені як ≥1% від ядер імунореактивних пухлинних клітин, згідно з рекомендаціями Американського товариства клінічної онкології та Коледжу американських патологів у 2010 р. Граничне значення для Ki-67 було визначено як ≥14%. Що стосується HER-2, 0 або 1+ був негативним, тоді як 3+ був зареєстрований як позитивний. Флуоресценція на місці гібридизацію (FISH) проводили у випадку фарбування 2+.
Молекулярні підтипи класифікували як промінні A (ER + та/або PR +, HER2−, Ki-67 3). Співвідношення нейтрофілів до лімфоцитів визначали як абсолютну кількість нейтрофілів, поділену на абсолютну кількість лімфоцитів.
Визначення граничної величини
Крива робочої характеристики приймача (ROC) була використана для оцінки чутливості та специфічності 5-річного виживання. Крім того, індекс Юдена був розрахований для вибору найкращого граничного значення.
Статистичний аналіз
ОС визначали як інтервал від діагнозу до смерті з будь-якої причини або останнього спостереження, залежно від того, що сталося раніше. DFS розраховували з моменту встановлення діагнозу до першого спостереження рецидиву або останнього спостереження без ознак рецидиву. Зв'язок між клінікопатологічними факторами та КОНУТ проаналізовано X 2 -тест. Змінні оцінювали на одновимірному аналізі, а потім обчислювали на багатовимірному аналізі пропорції Кокса, якщо він був статистично значущим. Усі статистичні аналізи проводились програмним пакетом SPSS (версія 20.0) (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США).