Оцінка показників втрати ваги та результатів лапароскопічного одноанастомозного шлункового шунтування

Мігель А. Карбахо

1 Центр передового досвіду з вивчення та лікування діабету та ожиріння, Вальядолід, Іспанія

Хосе М. Хіменес

1 Центр передового досвіду з вивчення та лікування діабету та ожиріння, Вальядолід, Іспанія

2 Медсестринський факультет, Університет Вальядоліда, Вальядолід, Іспанія

3 Дослідницький центр ендокринології та клінічного харчування (ECNRC), Університет Вальядолід, Вальядолід, Іспанія

4 Регіональне управління охороною здоров'я Кастилії-Леона (Сацил), Вальядолід, Іспанія

Енріке Луке-де-Леон

1 Центр передового досвіду з вивчення та лікування діабету та ожиріння, Вальядолід, Іспанія

Марія-Хосе Као

2 Медсестринський факультет, Університет Вальядоліда, Вальядолід, Іспанія

Марія Лопес

2 Медсестринський факультет, Університет Вальядоліда, Вальядолід, Іспанія

4 Регіональне управління охороною здоров'я Кастилії-Леона (Сацил), Вальядолід, Іспанія

Сара Гарсія

4 Регіональне управління охороною здоров'я Кастилії-Леона (Сацил), Вальядолід, Іспанія

Марія-Хосе Кастро

1 Центр передового досвіду з вивчення та лікування діабету та ожиріння, Вальядолід, Іспанія

2 Медсестринський факультет, Університет Вальядоліда, Вальядолід, Іспанія

Анотація

Міні-шлунковий шунтування/Шлунковий шунтування з одним анастомозом (MGB-OAGB) є ефективною баріатричною методикою для лікування надмірної ваги та ожиріння, контролю та поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних із надмірною вагою. У нашому дослідженні були оцінені характеристики OAGB та наслідки розвитку ваги, а також критерії хірургічного успіху на основі різних показників втрати ваги. Проспективне обсерваційне дослідження 100 пацієнтів, які проходять ОАГБ, проведене тією ж хірургічною командою (дворічне спостереження). Хірургічними характеристиками були: тривалість операції, супутні ускладнення, довжина петлі кишечника, перебування в лікарні та втрата ваги в 6 післяопераційних точках. Проліковано 100 пацієнтів (71 жінка, 29 чоловіків); середній початковий вік становив 42,61 року, а середній ІМТ - 42,61 ± 6,66 кг/м 2. Середня тривалість операції становила 97,84 ± 12,54 хвилин; Довжина біліопанкреатичної петлі становила 274,95 ± 23,69 см. Середній час перебування в лікарні становив 24 години у 98% пацієнтів; ніяких хірургічних ускладнень не виникало. Вага значно зменшився під час спостереження (P 50%, досягнутий за 3-місячне спостереження у 92,46% пацієнтів. OAGB, здається, ефективний при лікуванні ожиріння при короткочасному перебуванні в лікарні. Відносна втрата ваги оптимально корелює з абсолютними результатами, але обидва заходи слід використовувати для оцінки хірургічних результатів.

Вступ

Ожиріння стало епідемією цього століття і є однією з найбільших багатофакторних проблем охорони здоров'я через генетичні, соціальні та культурні фактори 1. За світовими оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2014 році 39% дорослих мали надлишкову вагу, а 13% страждали ожирінням2 .

Баріатрична хірургія виявила свою ефективність у зниженні ваги та зменшенні супутніх супутніх захворювань на тривалий термін 3 - 5. Серед баріатричних хірургічних процедур змішаного типу (рестриктивний та мальабсорбційний компонент) лапароскопічний одноанастомозний шлунковий шунтування (OAGB), модифікований міні-шлунковий шунтування (MGB) 6, характеризує ефективні довгострокові результати зниження ваги 7 .

В даний час різні показники використовуються для вираження результатів втрати ваги після хірургічного втручання, такі як відсоток надмірної втрати ваги (% EWL) та надлишкова втрата індексу маси тіла (ІМТ) (% EBMIL). Вони мають дві різні цілі: перша передбачає досягнення цільової ваги, зазначеної як ІМТ, 25 кг/м 2, тоді як інша встановлює хірургічний успіх або невдачу 8. Найбільш широко застосовуваний і прийнятий серед хірургів метод - використання критеріїв, спочатку описаних Halverson and Koehler 9, що визначають успішність хірургічного втручання як% EWL> 50 та додавання оцінки результатів Рейнгольда 10 на основі кінцевої надлишкової ваги та ідеальної ваги.

Ці показники різні, що спричиняє відсутність консенсусу щодо визначення цільової ваги після операції, приймаючи ІМТ = 25 кг/м 2 як успішне лікування. Тому необхідно знати початкову вагу та її розвиток після хірургічного втручання, а не просто встановлювати успіх операції, використовуючи відносні терміни, такі як% EWL 11 .

Метою цього дослідження було проаналізувати розвиток ваги у пацієнтів з моменту першого призначення перед операцією через 2-річне спостереження, використовуючи різні показники зменшення ваги та залучення інших, властивих хірургічним методам детермінант, таких як довжина петлі кишечника та хірургічне втручання. тривалість.

Матеріали і методи

Нерандомізоване проспективне обсерваційне дослідження пацієнтів, які проходять баріатричний лапароскопічний шлунковий шунтування (ОАГБ), було проведено в Центрі передового досвіду з вивчення та лікування ожиріння та діабету у Вальядоліді (Іспанія). Рада Університету Вальядоліда та його Комітет з етики факультету медсестер схвалили це дослідження та експериментальні протоколи на базі Гельсінкі до його початку.

З січня 2010 року по грудень 2010 року (обидва місяці включно) 185 пацієнтів, які відповідають критеріям хірургічного втручання, прооперовані за допомогою OAGB в Центрі передового досвіду з вивчення та лікування ожиріння та діабету. Нашу дослідну вибірку складали 100 пацієнтів з 24-місячним післяопераційним спостереженням.

Критеріями показань до баріатричної хірургії, прийнятими Міжнародною федерацією хірургії ожиріння (IFSO), є або ІМТ> 40 кг/м 2, або ІМТ> 30–35 кг/м 2 і мають метаболічне захворювання з неадекватним контролем або під медичним лікуванням . Усі наші пацієнти з початковим ІМТ> 30–35 кг/м 2 мали погано контрольоване метаболічне захворювання і проходили лікування у фахівця, відповідаючи критеріям хірургічного лікування.

Вага та ІМТ визначались під час передопераційного прийому та подальших післяопераційних спостережень у 3, 6, 9, 12, 18 та 24 місяці, відповідно до прийнятих критеріїв вираження втрати ваги 12:

Ідеальну масу тіла визначали за формулою Metropolitan Insurance Company. Завдяки чудовій кореляції між% EBMIL та% EWL, успіх втрати ваги може бути класифікований індивідуально за допомогою% EBMIL, вважаючи результат відмінним, якщо він перевищує 65%, хорошим, якщо від 50 до 65%, і відмовою, якщо менше 50% 12, 13 .

Були також вивчені інші фактори, властиві хірургії, такі як тривалість операції, довжина петлі кишечника та періопераційні ускладнення.

Що стосується післяопераційних ускладнень, зауважте, що всі пацієнти, оперовані в Центрі, дотримуються післяопераційного протоколу, в якому бере участь медична та дієтологічна група, для підвищення ефективності техніки та стимулювання харчової поведінки пацієнтів, поліпшення їх харчових звичок після хірургічного втручання та попередження можливого недоїдання. недоліки.