Оцінка та втручання харчових продуктів для запобігання та лікування недоїдання для зменшення ризику падіння
Анотація
Старіння населення США збільшується, і за підрахунками дорослі старше 65 років становитимуть 20% населення до 2029 року, а частка осіб у США старше 65 років перевищить кількість осіб молодше 18 років. У дорослих людей похилого віку випадкові падіння є основною причиною смертельних та нелетальних травм. Поширеність хронічних захворювань, таких як саркопенія та слабкість, сприяють збільшенню ризику падіння, який спостерігається у цієї популяції. Харчовий статус у людей похилого віку є ключовим фактором, що передбачає як слабкість, так і саркопенію, отже, забезпечення адекватності цих груп населення може запобігти падінню. Поганий харчовий статус пов’язаний з настанням слабкості. Скринінг харчування, оцінка та втручання можуть бути спрямовані на цю вікову групу для подолання лікування та запобігання недоїдання, щоб мінімізувати ризик падіння.
„Харчовий статус у людей похилого віку є ключовим фактором, що передбачає як слабкість, так і саркопенію. . . '
Багато факторів впливають на ризик падіння, і ці фактори можуть бути небезпекою для навколишнього середовища та індивідуальною сприйнятливістю. 11 Основна увага в цій статті приділяється індивідуальній сприйнятливості серед людей похилого віку. Поширеність таких хронічних станів, як саркопенія, слабкість, поліфармація, хвороба Паркінсона, деменція, артрит, зниження когнітивних функцій та погіршення зору у осіб старше 65 років сприяють підвищеному ризику падіння, який спостерігається у цієї популяції. 10 Крім того, наявність цих станів може мати серйозний вплив на травму та довгостроковий прогноз при одужанні від випадкових падінь. 10 Наприклад, слабкість - це мультисистемний розлад, який спостерігається у людей похилого віку. 12 Це включає значне зниження як психічного, так і фізичного функціонування, і падіння особливо небезпечні для осіб, які страждають від слабкості, оскільки вони мають значно більший ризик смертності. 12 Саркопенія, зниження маси скелетних м’язів, пов’язане зі старінням, є ключовим фактором, що сприяє слабкості та часто пов’язане зі зменшенням споживання енергії (калорій), денервацією м’язових волокон та окислювальним стресом. 13
Харчовий статус у людей похилого віку є ключовим фактором, що передбачає як слабкість, так і саркопенію, отже, забезпечення адекватності цих груп населення може запобігти падінню. Поганий харчовий статус пов’язаний з настанням слабкості. 14 Падіння частіше страждає від недоїдання, ніж одне, в одному дослідженні було виявлено, що піддані майже вдвічі частіше недоїдають (співвідношення шансів 1,978; 95% довірчий інтервал 1,340-2,920). 15 Крім того, люди, які недоїдають, часто зазнають зниження якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, що може посилитися випадковим падінням. 16 Старіння стикається з унікальними соціальними, біологічними, медичними та фізіологічними факторами, які відіграють ключову та взаємопов’язану дію на стан харчування. Скринінг та рання діагностика недоїдання та слабкості у людей похилого віку може допомогти запобігти появі інвалідності, що сприяє падінню ризику. Ця стаття має на меті окреслити харчові проблеми, характерні лише для літнього населення, які можуть сприяти зниженню харчового статусу та згодом збільшенню ризику падінь. Увагу зосереджено на заходах для вирішення цих пріоритетних питань харчування.
Етіологія недоїдання у літніх людей
Недоїдання у старіючих популяціях є результатом поєднання взаємозалежних змінних, включаючи фізіологічні зміни ситості, змінене всмоктування, поліфармацію, дисгезію, дисфагію, погані протези та доступ до їжі, що призводить до недостатнього споживання необхідних поживних речовин. 17 Хоча важко спрогнозувати, як люди старітимуть і швидкість, з якою ці зміни стануть значущими, такі фактори, як генетика, фізична активність, продовольча незахищеність, соціальні обставини, доступ до медичних послуг та інші фактори навколишнього середовища, можуть сприяти цього процесу, і це слід зазначити в оцінці та втручанні. 18 -20
Доступ до їжі
Протези
Зниження зубних рядів та гігієна зубів можуть сприяти неправильному харчуванню через недостатнє споживання. Оральні фактори, такі як втрата зубів, неправильно підігнані протези, системні захворювання та деякі види ліків, можуть спричинити стоматологічні проблеми та зменшити споживання дієти. Епідеміологічні дані показали, що поганий зубний ряд і нездатність жувати безпосередньо зменшують споживання калорій/енергії. 26 Вікове зниження мінеральної щільності кісткової тканини може призвести до неадекватної маси нижньої щелепи, втрати зубів та неможливості носити протези, а також зниження загальної функції та рухливості сприятиме обмеженому вибору їжі та якості харчування у цієї популяції. 27,28
Анорексія старіння
Фізіологічні зміни у старінні можуть призвести до зниження апетиту та споживання їжі, іноді їх називають анорексією старіння. Зміни включають зниження швидкості метаболізму через втрату м’язової маси, зниження імунітету, зниження слуху, смаку та зниження функції слини, можливо затримка спорожнення шлунка, секреція шлункової кислоти, секреція ферментів підшлункової залози, зміни функції печінки та функціонування тонкої кишки (тобто мінеральних речовин). поглинання). Мало консенсусу щодо того, як найкраще діагностувати цю форму анорексії у літніх людей, важко визначити поширеність захворювання. Вживання ліків та хронічні захворювання - це інші фактори, які можуть спричинити анорексію та пов’язані із старінням людей; однак анорексія у людей похилого віку унікальна тим, що вона сприяє зменшенню споживання їжі, збагаченої білками, частіше, ніж інші типи їжі. Це зменшення споживання м’яса, яєць та риби, усіх джерел високоякісного білка, ставить людей похилого віку на більший ризик недоїдання енергії білками та може посилити втрати м’язової маси та сили, що ускладнює ризик падіння. 29
Ліки
Наявність множинних захворювань, пов'язаних із віковими змінами у фармакокінетиці та фармакодинаміці, може негативно позначитися на харчовому статусі у старіючих груп населення. Фізичні зміни, пов’язані зі старінням, такі як збільшення співвідношення жирової маси до м’язової маси, зменшення маси печінки та кровотоку та порушення функції нирок збільшує ризик взаємодії їжі та ліків може вплинути на стан харчування. Тривале вживання кількох ліків створює більший харчовий ризик у цих людей похилого віку, оскільки ліки можуть мати наслідки для прийому їжі, а також того, як організм поглинає, метаболізує та виводить поживні речовини. Багато ліків мають побічні ефекти, які згубно впливають на харчовий статус, включаючи зміни смаку та запаху, шлунково-кишкові ефекти, такі як подразнення, нудота, блювота, діарея, запор або зміни апетиту. 30
Скринінг та оцінка харчування
Адекватне та своєчасне обстеження харчування має вирішальне значення для виявлення людей похилого віку, які недоїдають або мають ризик недоїдання, і їм може бути корисно втручання та послуги з харчування. 30 Дійсні та надійні засоби скринінгу харчування доступні для людей похилого віку; ці інструменти включають запитання щодо змін у дієті, втрати ваги, рухливості та психічного стану. 31 Коли виникає занепокоєння з приводу недоїдання, необхідна подальша оцінка. Комплексна оцінка харчування вимагає від зареєстрованого дієтолога (RDN) отримання, перевірки та інтерпретації даних, пов’язаних із історією їжі та харчування пацієнта, антропометрією, медичними тестами та процедурами, фізичним обстеженням, пов’язаним з харчуванням, та анамнезом. Ця інформація збирається за допомогою скринінгових або направляючих форм, співбесіди з пацієнтом, медичних та медичних карт та/або доглядачів членів сім'ї пацієнта. У сукупності ці дані використовуються RDN для виявлення проблем, які можна вирішити за допомогою втручань, заснованих на харчуванні. У людей похилого віку потрібні особливі міркування під час збору та оцінки даних, пов’язаних з харчуванням, оскільки існують обмеження та необхідні конкретні методи.