Оцінка впливу фіброміалгії на активність захворювання та ефект лікування у
Наталія Белло
Відділення ревматології, лікарня Кочіна, AP-HP, Паріс, Франція
Відділення ревматології, лікарня General Universitario Gregorio Marañón, Мадрид, Іспанія
Адріен Етчето
Відділення ревматології, лікарня Кочіна, AP-HP, Паріс, Франція
INSERM (U1153): Клінічна епідеміологія та біостатистика, PRES Sorbornne Paris-Cité, Париж, Франція
Керолайн Беал
Відділення ревматології, лікарня Кочіна, AP-HP, Паріс, Франція
Максим Дугадас
Відділення ревматології, лікарня Кочіна, AP-HP, Паріс, Франція
INSERM (U1153): Клінічна епідеміологія та біостатистика, PRES Sorbornne Paris-Cité, Париж, Франція
Анна Молто
Відділення ревматології, лікарня Кочіна, AP-HP, Паріс, Франція
INSERM (U1153): Клінічна епідеміологія та біостатистика, PRES Sorbornne Paris-Cité, Париж, Франція
Анотація
Передумови
Фіброміалгія (FM) може співіснувати зі спондилоартритом (SpA), що призводить до діагностичних та лікувальних дилем, особливо при наявності ентезиту. У цьому дослідженні ми мали на меті оцінити поширеність ФМ у SpA та порівняти клінічні особливості/особливості захворювання та інгібітори ФНП (ФНП) у пацієнтів із/без ФМ.
Метод
ЧМ визначався оцінкою => 5/6 Інструменту швидкого скринінгу фіброміалгії (FiRST). Були включені пацієнти SpA (за словами ревматолога) та послідовні консультації в денному стаціонарі, а також в амбулаторії при ревматологічному відділенні університетської лікарні вищої медичної допомоги.
Демографічні показники, характеристики захворювання, активність та тяжкість та лікування TNFi порівнювали у пацієнтів із ФМ та без неї; ступінь утримання першого TNFi та пов'язані з ним фактори були досліджені (регресія Каплана Мейєра та Кокса).
Результати
З 196 зареєстрованих хворих на SpA, 42 (21,4%) були позитивно обстежені на ФМ. Не було виявлено статистично значущих відмінностей у поширеності ФМ як щодо виконання критеріїв ASAS щодо периферичного/осьового SpA, так і щодо виконання візуалізації та клінічної групи критеріїв ASAS. Однак у пацієнтів із співіснуючими ФМ спостерігалося значно більше ентезиту, вищої активності захворювання (BASDAI та VAS) та гірших показників функції (BASFI). Не було виявлено відмінностей щодо початку лікування TNFi (79,0% проти 70,0%, відповідно), але рівень утримання першого TNFi через 2 роки був коротшим у групі пацієнтів з ФМ (28,1% (95% ДІ) 12,5-44,0) проти 41,7% (95% ДІ 32,2-51,3), р = 0,01).
Висновок
Це дослідження підтверджує, що співіснуючий ФМ у SpA може впливати на показники результатів, повідомлених пацієнтом, щодо активності та функцій захворювання, а також на рівень збереження лікування TNFi.
Передумови
Спондилоартроз (SpA) - це захворювання, яке включає спектр хронічних запальних утворень, що охоплюють осьовий скелет (крижово-клубові суглоби та хребет) та периферичні суглоби, і мають низку клінічних ознак, таких як артрит, ентезит, увеїт, дактиліт, псоріаз та запальне захворювання кишечника із загальним генетичним фоном - людський лейкоцитарний антиген (HLA) B27 [1–4]. У 2009 році Міжнародне товариство спондилоартриту (ASAS) запропонувало новий набір критеріїв класифікації з метою розпізнавання пацієнтів з раннім осьовим SpA (axSpA), включаючи вперше візуалізацію крижово-клубових суглобів (SIJ) за допомогою магнітного резонансу візуалізація (МРТ) та аномальний С-реактивний білок (СРБ) [5], а також інший набір для пацієнтів із SpA з переважно периферичними проявами (наприклад, периферичний артрит, ентезит та дактиліт) [6, 7]. Критерії axSpA дозволяють класифікувати пацієнтів з хронічним болем у спині, що триває ≥3 місяців і виникає до 45 років, за двома групами: візуалізаційна група, в якій пацієнти мають сакроілеїт (або на рентгенограмах, або на МРТ) плюс принаймні один додатковий Особливість SpA та клінічна група, в якій пацієнти повинні бути позитивними до HLA-B27 та мати дві або більше характеристик SpA.
Однак клінічна група була піддана критиці і не визнана нашими органами охорони здоров'я та деякими колегами, незважаючи на те, що вона була повністю перевірена [8]. Основним аргументом для такої критики є те, що ця група дозволить класифікувати SpA у пацієнтів без будь-яких об'єктивних ознак запалення (аномальна СРБ або наявність запальних уражень, виявлених на МРТ SIJ) або структурних пошкоджень в SIJ, видно на рентгенограмах тазу [ 6, 9].
Справді, хоча було доведено, що критерії ASAS є високоспецифічними з прийнятною чутливістю як для діагностики, так і для класифікації хворих на SpA [10, 11], можна вважати недоцільним застосовувати їх як діагностичний засіб за відсутності об'єктивних ознак структурних пошкоджень або запалення через потенційний ризик неправильної діагностики або надмірної діагностики SpA у пацієнтів з іншими захворюваннями (наприклад, фіброміалгія (FM), особливо за наявності ентезиту [12].
За відсутності специфічних біомаркерів для ФМ, діагностику в даний час можна проводити за допомогою критеріїв Американського коледжу ревматологів (АКР) (класифікація АКР 1990 року ФМ та АКР 2010 та модифіковані критерії діагностики 2010 (2011)) [14, 22, 23] . Однак ці критерії були розроблені для дослідницьких та класифікаційних цілей, і їх важко застосувати у повсякденній практиці, оскільки вони займають багато часу та потребують певної підготовки [24]. Більше того, такі критерії (наприклад, ACR 1990) включають тендерні точки при фізичному обстеженні, які можуть відображати ентезит у пацієнтів із SpA. Таким чином, з метою виявлення простого та дійсного скринінгового інструменту для полегшення ідентифікації хворих на ФМ у клінічній практиці та дослідженнях, було розроблено Інструмент швидкого скринінгу на фіброміалгію (FiRST) [25], чутливість якого становить 90,5% та специфічність 85,7% [25] для ідентифікації хворих на ФМ.
Все вищезазначене спонукало нас провести це дослідження з метою 1) оцінити поширеність ФМ згідно з FiRST у популяції пацієнтів із SpA та порівняти поширеність з урахуванням плеча, виконаного в межах осьових критеріїв (тобто візуалізація та 2) порівняти демографічні показники/особливості захворювання та лікування інгібіторами TNF (TNF) з точки зору початку та першого рівня утримання TNFi у пацієнтів із ФМ та без нього відповідно.
Методи
Вивчати дизайн
Заповнення опитувальників FiRST, BASDAI та Функціонального індексу анкілозуючого спондиліту ванни (BASFI) було виконано перспективно, а дані про демографічні показники та особливості захворювання ретроспективно отримані з медичних картотек.
Навчання населення
Були включені пацієнти віком ≥18 років, у яких діагностовано SpA (за даними ревматолога) і послідовно відвідували денний стаціонар, а також амбулаторію при ревматологічному відділенні університетської лікарні вищої медичної допомоги.
Збір даних
ЧМ визначали, якщо оцінка становила ≥5/6 у ПЕРШІЙ анкеті [25]. Медичні картотеки кожного пацієнта, який заповнив анкету FiRST, були переглянуті двома зовнішніми слідчими. Була зібрана наступна інформація: вік, стать, статус куріння (минулий, поточний, ніколи), вага та зріст тіла та дата діагностики SpA, всі наявні предмети, що дозволяють розрахувати виконання критеріїв ASAS; Збирали BASDAI [26], глобальну візуальну аналогову шкалу (VAS) за даними пацієнта, наявністю та кількістю опухлих суглобів, діагностованих лікарем та СРБ на день візиту, та оцінювали тяжкість захворювання на момент відвідування за допомогою BASFI [27]; Лікування SpA від початку захворювання, включаючи інформацію про нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), звичайні протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (cDMARD), а також тип і кількість TNFi, кількість перемикань, дата початку/закінчення та причина припинення для кожен TNFi. Була зібрана інформація про колишнє або поточне використання психотропних препаратів (тобто міорелаксантів, антидепресантів або анксіолітиків), сильних опіоїдів [28, 29] та історії депресії. Спеціально для цього дослідження не проводили візуалізацію (тобто УЗД чи МРТ).